Poliklinisk behandling av prematur Prelaborruptur av membraner

Fostermembranene er laget av to histologiske lag, amnion i kontakt med fostervannet, og chorion i kontakt med mors decidua. De graverer fosteret under graviditet og fungerer som en barriere mellom mors- og fosterrommet, og gir både fysisk-kjemisk og biokjemisk forsvar mot ytre sjokk og økende vaginalflorabakterier.

Membranruptur er et biokjemisk fenomen som skjer mot slutten av fødselen. Den programmerte svekkelsen av den para-cervikale regionen, preget av kollagen-remodellering og apoptose kombinert med livmorsammentrekninger som produserer strekk- og skjærkrefter, bidrar til å bryte opp membranene.

Bruddet som skjer før riene starter i 10 % av svangerskapene kalles «Prelabour membranrupture» (PROM). Omtrent 3 % av kvinnene gjennomgår prelaborruptur av membranen før 37 uker etter fødselen, som regnes som prematur pre-labor membran breakup (PPROM). Denne tilstanden er ansvarlig for en tredjedel av premature fødsler og øker perinatal sykelighet og dødelighet primært på grunn av risikoen for intrauterin infeksjon, som kan føre til tidlig neonatal infeksjon, nekrotiserende enterokolitt og livmorfosterdød

Til tross for store fremskritt i prenatal behandling de siste tre tiårene, er prenatal membranruptur og prenatal fødsel fortsatt vanlig. Omtrent 50 prosent av kvinnene med Preterm Prelabor Ruptur av membranen (<37 WG) føder barn innen 24-48 timer etter ruptur og 70 prosent til 90 prosent innen 7 dager. Pasienter med prematur prematurruptur av membranen trenger klinisk behandling på et sykehus som har nødvendige tjenester for premature babyer. Når punktet for føtal levedyktighet er oppfylt, er Preterm Prelabor Ruptur av membranen i utgangspunktet sykehusbasert og består av antibiotikaprofylakse og kortikosteroider for føtal lungemodning. De viktigste overvåkingsprioriteringene er diagnostisering og behandling av mors- og fosterkomplikasjoner, spesielt intrauterine infeksjoner. Hjemmebehandling er mulig dersom pasienter er klinisk stabile 48 timer etter prelaborruptur av membranen uten kliniske eller biologiske symptomer på intrauterin infeksjon. Beskyttelsen av slik poliklinisk behandling for kvinner med ikke-truende prematur prelaborruptur av membranen har blitt illustrert i mange retrospektive studier.

Krav til inkludering av hjemmesykepleie er basert på svangerskapsalder, mangel på chorioamnionitt, fysiologisk pålitelighet minst 72 timer etter prematur prelaborruptur av membranen (opptil 7 dager avhengig av studien), cervikal dilatasjon og pasient hjemme. Tiden mellom membranbrudd og fødselsstart, referert til som latens, oppgis å være korrelert med neonatal morbiditet og mortalitet. Mens visse faktorer, som svangerskapsalder ved prematur prelabor-ruptur av membranen, cervikal dilatasjon, paritet, tvillingsvangerskap og chorioamnionitt, er rapportert å påvirke latensen i litteraturen, er tiden mellom ruptur og fødsel fortsatt vanskelig å forutsi. Bevissthet om kortsiktige prediktive variabler kan optimalisere lengden på sykehusopphold og bidra til å forutsi sannsynligheten for uønskede perinatale utfall.