Manejo ambulatorio de la ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto

Las membranas fetales están formadas por dos capas histológicas, el amnios en contacto con el líquido amniótico y el corion en contacto con la decidua materna. Graban al feto durante el embarazo y sirven como barrera entre los compartimentos materno y fetal, brindando defensa tanto fisicoquímica como bioquímica contra choques externos y el aumento de bacterias de la flora vaginal.

La ruptura de membranas es un fenómeno bioquímico que ocurre hacia la conclusión del nacimiento. El debilitamiento programado de la región Paracervical, marcado por la remodelación del colágeno y la apoptosis junto con las contracciones uterinas que producen fuerzas de estiramiento y cizallamiento, contribuye a la ruptura de las membranas.

La rotura que se produce antes de iniciar las contracciones en el 10% de los embarazos se denomina "rotura prematura de membranas" (RPM). Alrededor del 3 % de las mujeres se someten a una ruptura prematura de la membrana antes de las 37 semanas de vida, lo que se considera ruptura prematura de la membrana antes del trabajo de parto (PPROM, por sus siglas en inglés). Esta condición es responsable de un tercio de los nacimientos prematuros y aumenta la morbilidad y mortalidad perinatal principalmente debido al riesgo de infección intrauterina, que puede conducir a una infección neonatal temprana, enterocolitis necrosante y muerte fetal uterina.

A pesar del gran progreso en el manejo prenatal en las últimas tres décadas, la ruptura de membranas antes del trabajo de parto y el parto prenatal aún son comunes. Alrededor del 50 por ciento de las mujeres con ruptura prematura de la membrana antes del trabajo de parto (<37 WG) tienen hijos dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la ruptura y del 70 al 90 por ciento dentro de los 7 días. Las pacientes con Ruptura Prematura de Membranas Prematuras necesitan tratamiento clínico en un hospital que cuente con los servicios necesarios para bebés prematuros. Cuando se alcanza el punto de viabilidad fetal, la ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto es inicialmente hospitalaria y consiste en profilaxis antibiótica y corticoides para la maduración pulmonar fetal. Las prioridades clave de la vigilancia son el diagnóstico y el tratamiento de las complicaciones maternas y fetales, en particular las infecciones intrauterinas. El tratamiento domiciliario es posible si las pacientes están clínicamente estables 48 horas después de la ruptura prematura de la membrana sin síntomas clínicos o biológicos de infección intrauterina. La protección de este tipo de tratamiento ambulatorio para mujeres con ruptura prematura de la membrana antes del trabajo de parto no amenazante se ha ilustrado en muchos estudios retrospectivos.

Los requisitos de inclusión en atención domiciliaria se basan en la edad gestacional, la ausencia de corioamnionitis, la confiabilidad fisiológica al menos 72 horas después de la ruptura prematura de la membrana antes del trabajo de parto (hasta 7 días según el estudio), la dilatación cervical y el paciente en el hogar. Se afirma que el tiempo entre la ruptura de la membrana y el inicio del trabajo de parto, denominado latencia, está correlacionado con la morbilidad y mortalidad neonatales. Si bien se ha informado en la literatura que ciertos factores, como la edad gestacional en el momento de la ruptura prematura de la membrana antes del trabajo de parto, la dilatación cervical, la paridad, el embarazo gemelar y la corioamnionitis, afectan la latencia, el tiempo entre la ruptura y el parto sigue siendo difícil de predecir. El conocimiento de las variables predictivas a corto plazo podría optimizar la duración de la estancia hospitalaria y ayudar a pronosticar la probabilidad de resultados perinatales adversos.