Ambulantní léčba předčasné ruptury membrán před porodem

Plodové membrány se skládají ze dvou histologických vrstev, amnion v kontaktu s plodovou vodou a chorion v kontaktu s mateřskou deciduou. Vyrývají plod během těhotenství a slouží jako bariéra mezi mateřským a fetálním kompartmentem, poskytují fyzikálně-chemickou i biochemickou obranu proti vnějším šokům a rostoucím bakteriím vaginální flóry.

Ruptura membrány je biochemický jev, ke kterému dochází ke konci porodu. Programované oslabení Para cervikální oblasti, vyznačující se remodelací kolagenu a apoptózou spojenou s děložními kontrakcemi, které produkují natahovací a střižné síly, přispívá k rozpadu membrán.

Prasknutí, ke kterému dojde před zahájením kontrakcí u 10 % těhotenství, se nazývá „ruptura membrány před porodem“ (PROM). Asi 3 % žen podstoupí prelabourní rupturu membrány před 37. týdnem porodu, což je považováno za předčasný pre-laborní rozpad membrány (PPROM). Tento stav je zodpovědný za jednu třetinu předčasných porodů a zvyšuje perinatální morbiditu a mortalitu především kvůli riziku intrauterinní infekce, která může vést k časné neonatální infekci, nekrotizující enterokolitidě a děložní smrti plodu.

Navzdory velkému pokroku v prenatální léčbě za poslední tři desetiletí jsou ruptura předporodní membrány a prenatální porod stále běžné. Asi 50 procent žen s předčasnou rupturou membrány před porodem (<37 WG) porodí děti během 24–48 hodin po ruptuře a 70 procent až 90 procent do 7 dnů. Pacienti s předčasnou rupturou membrány před porodem potřebují klinické ošetření v nemocnici, která má požadované služby pro předčasně narozené děti. Když je splněn bod životaschopnosti plodu, předčasná ruptura membrány před porodem je zpočátku nemocniční a sestává z antibiotické profylaxe a kortikosteroidů pro zrání plic plodu. Klíčovými prioritami surveillance je diagnostika a léčba mateřských a fetálních komplikací, zejména intrauterinních infekcí. Léčba v domácí péči je možná, pokud jsou pacientky klinicky stabilní 48 hodin po ruptuře membrány před porodem bez klinických nebo biologických příznaků intrauterinní infekce. Ochrana takové ambulantní léčby u žen s neohrožující předčasnou rupturou membrány před porodem byla ilustrována v mnoha retrospektivních studiích.

Požadavky na zařazení do domácí péče jsou založeny na gestačním věku, nepřítomnosti chorioamnionitidy, fyziologické spolehlivosti alespoň 72 hodin po předčasné ruptuře membrány před porodem (až 7 dní v závislosti na studii), cervikální dilataci a pacientovi doma. Uvádí se, že doba mezi rozpadem membrány a zahájením porodu, označovaná jako latence, koreluje s neonatální morbiditou a mortalitou. Zatímco některé faktory, jako je gestační věk při předčasné ruptuře membrány před porodem, cervikální dilatace, parita, dvojčata a chorioamnionitida, byly v literatuře uváděny jako vliv na latenci, dobu mezi rupturou a porodem je stále obtížné předvídat. Povědomí o krátkodobých prediktivních proměnných by mohlo optimalizovat délku hospitalizace a pomoci předpovídat pravděpodobnost nepříznivých perinatálních výsledků.