Ennenaikaisen synnytystä edeltävän kalvon repeämän avohoito

Sikiön kalvot koostuvat kahdesta histologisesta kerroksesta, amnionista, joka on kosketuksessa lapsivesien kanssa, ja suonikalvosta, joka on kosketuksissa äidin deciduan kanssa. Ne kaivertavat sikiön raskauden aikana ja toimivat esteenä äidin ja sikiön välissä tarjoten sekä fysikaalis-kemiallisen että biokemiallisen suojan ulkoisia iskuja ja nousevia emättimen kasviston bakteereja vastaan.

Kalvon repeämä on biokemiallinen ilmiö, joka tapahtuu syntymän päättyessä. Kohdunkaulan kohdunkaulan ohjelmoitu heikkeneminen, jolle on ominaista kollageenin uusiutuminen ja apoptoosi yhdistettynä kohdun supistuksiin, jotka tuottavat venytys- ja leikkausvoimia, edistää kalvojen hajoamista.

Repeämää, joka tapahtuu ennen supistuksen alkamista 10 %:ssa raskauksista, kutsutaan "Prelabour-kalvon repeämäksi" (PROM). Noin 3 %:lle naisista tapahtuu synnytystä edeltävä kalvon repeämä ennen 37. syntymäviikkoa, jota pidetään ennenaikaisena synnytystä edeltävänä kalvon hajoamisena (PPROM). Tämä tila on vastuussa kolmannesta ennenaikaisista synnytyksistä ja lisää perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta ensisijaisesti kohdunsisäisen infektion riskin vuoksi, mikä voi johtaa varhaiseen vastasyntyneen infektioon, nekrotisoivaan enterokoliittiin ja kohdun sikiökuolemaan.

Huolimatta suuresta edistymisestä synnytystä edeltävässä hallinnassa viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana, Prelabour-kalvon repeämä ja synnytystä edeltävä synnytys ovat edelleen yleisiä. Noin 50 prosenttia naisista, joilla on ennenaikainen synnytystä edeltävä kalvon repeämä (<37 WG), synnyttää lapsen 24–48 tunnin kuluessa repeämisestä ja 70–90 prosenttia 7 päivän kuluessa. Potilaat, joilla on ennenaikainen synnytystä edeltävä kalvon repeämä, tarvitsevat kliinistä hoitoa sairaalassa, jossa on tarvittavat palvelut keskosille. Kun sikiön elinkelpoisuuden piste saavutetaan, kalvon Preterm Prelabour Rupture on alun perin sairaalapohjainen ja koostuu antibioottiprofylaksiasta ja kortikosteroideista sikiön keuhkojen kypsymistä varten. Keskeiset seurannan painopisteet ovat äidin ja sikiön komplikaatioiden, erityisesti kohdunsisäisten infektioiden, diagnosointi ja hoito. Kotihoito on mahdollista, jos potilas on kliinisesti vakaa 48 tuntia synnytystä edeltävän kalvon repeämän jälkeen ilman kliinisiä tai biologisia kohdunsisäisen infektion oireita. Monissa retrospektiivisissä tutkimuksissa on havainnollistettu tällaisen avohoidon suojaamista naisilla, joilla on vaaraton ennenaikainen synnytystä edeltävä kalvon repeämä.

Kotihoidon vaatimukset perustuvat raskausikään, suonikalvontulehduksen puutteeseen, fysiologiseen luotettavuuteen vähintään 72 tuntia ennenaikaisen synnytystä edeltävän kalvon repeämisen jälkeen (enintään 7 päivää tutkimuksesta riippuen), kohdunkaulan laajentumiseen ja potilaaseen kotona. Kalvon hajoamisen ja synnytyksen alkamisen välisen ajan, jota kutsutaan latenssiksi, sanotaan korreloivan vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa. Vaikka tiettyjen tekijöiden, kuten raskauden iän ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä Kalvon repeämä, kohdunkaulan laajeneminen, pariteetti, kaksoisraskaus ja suonikalvontulehdus, on raportoitu vaikuttavan latenssiin kirjallisuudessa, repeämän ja synnytyksen välinen aika on edelleen vaikea ennustaa. Tietoisuus lyhyen aikavälin ennakoivista muuttujista voisi optimoida sairaalahoidon pituuden ja auttaa ennakoimaan haitallisten perinataalisten tulosten todennäköisyyttä.