Ambulante behandeling van premature prelabor breuk van membranen

De foetale membranen zijn gemaakt van twee histologische lagen, het amnion in contact met het vruchtwater en het chorion in contact met de moederlijke decidua. Ze graveren de foetus tijdens de zwangerschap en dienen als een barrière tussen de maternale en foetale compartimenten, en bieden zowel fysisch-chemische als biochemische verdediging tegen externe schokken en opkomende bacteriën in de vaginale flora.

Membraanbreuk is een biochemisch fenomeen dat optreedt tegen het einde van de geboorte. De geprogrammeerde verzwakking van het para-halsgebied, gekenmerkt door remodellering van collageen en apoptose in combinatie met samentrekkingen van de baarmoeder die rek- en schuifkrachten veroorzaken, draagt ​​bij aan het uiteenvallen van de vliezen.

De breuk die optreedt voordat de weeën beginnen bij 10% van de zwangerschappen, wordt "Prelabour-membraanruptuur" (PROM) genoemd. Ongeveer 3% van de vrouwen ondergaat een prelabour breuk van het membraan vóór 37 weken na de geboorte, wat wordt beschouwd als vroegtijdige pre-labor membraanbreuk (PPROM). Deze aandoening is verantwoordelijk voor een derde van de vroeggeboorten en verhoogt de perinatale morbiditeit en mortaliteit, voornamelijk vanwege het risico op intra-uteriene infectie, wat kan leiden tot vroege neonatale infectie, necrotiserende enterocolitis en uteriene foetale dood.

Ondanks grote vooruitgang in de prenatale behandeling in de afgelopen drie decennia, komen Prelabour-membraanruptuur en prenatale geboorte nog steeds veel voor. Ongeveer 50 procent van de vrouwen met Preterm Prelabour breuk van het membraan (<37 WG) krijgt kinderen binnen 24-48 uur na breuk en 70 procent tot 90 procent binnen 7 dagen. Patiënten met Preterm Prelabour Breuk van het membraan hebben klinische behandeling nodig in een ziekenhuis dat de vereiste diensten voor premature baby's heeft. Wanneer het punt van levensvatbaarheid van de foetus is bereikt, vindt Preterm Prelabour Rupture of the membrane in eerste instantie plaats in het ziekenhuis en bestaat uit antibiotische profylaxe en corticosteroïden voor foetale longrijping. De belangrijkste surveillanceprioriteiten zijn de diagnose en behandeling van maternale en foetale complicaties, met name intra-uteriene infecties. Thuiszorgbehandeling is mogelijk als patiënten 48 uur na prelabour breuk van het membraan klinisch stabiel zijn zonder klinische of biologische symptomen van intra-uteriene infectie. De bescherming van dergelijke poliklinische behandeling voor vrouwen met niet-bedreigende vroegtijdige ruptuur van het vlies vóór de bevalling is in veel retrospectieve onderzoeken geïllustreerd.

Vereisten voor opname in de thuiszorg zijn gebaseerd op zwangerschapsduur, afwezigheid van chorioamnionitis, fysiologische betrouwbaarheid ten minste 72 uur na vroegtijdige prelabour breuk van het membraan (tot 7 dagen afhankelijk van het onderzoek), cervicale dilatatie en patiënt thuis. Er wordt beweerd dat de tijd tussen het uiteenvallen van het membraan en het begin van de bevalling, ook wel latentie genoemd, verband houdt met neonatale morbiditeit en mortaliteit. Hoewel in de literatuur is gemeld dat bepaalde factoren, zoals zwangerschapsduur bij vroegtijdige prelabour breuk van het membraan, cervicale dilatatie, pariteit, tweelingzwangerschap en chorioamnionitis, de latentie beïnvloeden, blijft de tijd tussen breuk en bevalling moeilijk te voorspellen. Bewustwording van voorspellende kortetermijnvariabelen kan de duur van het ziekenhuisverblijf optimaliseren en helpen bij het voorspellen van de waarschijnlijkheid van ongunstige perinatale uitkomsten.