Амбулаторное лечение преждевременного разрыва плодных оболочек перед родами

Плодные оболочки состоят из двух гистологических слоев: амниона, контактирующего с амниотической жидкостью, и хориона, контактирующего с децидуальной оболочкой матери. Они гравируют плод во время беременности и служат барьером между материнским и фетальным отделами, обеспечивая как физико-химическую, так и биохимическую защиту от внешних воздействий и роста бактерий вагинальной флоры.

Разрыв мембраны — это биохимический феномен, который происходит ближе к концу родов. Запрограммированное ослабление парашейной области, отмеченное ремоделированием коллагена и апоптозом в сочетании с маточными сокращениями, вызывающими силы растяжения и сдвига, способствует разрыву плодных оболочек.

Разрыв, который происходит до начала схваток в 10% беременностей, называется «разрыв плодного пузыря перед родами» (PROM). Около 3% женщин подвергаются предродовому разрыву плодных оболочек до 37 недель родов, что считается преждевременным разрывом плодных оболочек до родов (PPROM). Это состояние является причиной одной трети преждевременных родов и повышает перинатальную заболеваемость и смертность в первую очередь из-за риска внутриутробной инфекции, которая может привести к ранней неонатальной инфекции, некротизирующему энтероколиту и внутриутробной гибели плода.

Несмотря на значительный прогресс в антенатальном ведении за последние три десятилетия, разрыв плодных оболочек до родов и пренатальные роды все еще распространены. Около 50 процентов женщин с преждевременным разрывом плодного пузыря (<37 WG) рожают детей в течение 24-48 часов после разрыва и от 70 до 90 процентов в течение 7 дней. Пациенты с преждевременным разрывом плодного пузыря перед родами нуждаются в клиническом лечении в больнице, имеющей необходимые услуги для недоношенных детей. Когда достигнута точка жизнеспособности плода, лечение преждевременного разрыва плодных оболочек первоначально проводится в стационаре и состоит из антибиотикопрофилактики и кортикостероидов для созревания легких плода. Ключевыми приоритетами эпиднадзора являются диагностика и лечение осложнений у матери и плода, в частности, внутриутробных инфекций. Лечение на дому возможно, если пациенты клинически стабильны через 48 часов после дородового разрыва плодного пузыря без клинических или биологических симптомов внутриутробной инфекции. Защита от такого амбулаторного ведения женщин с не угрожающим преждевременным разрывом околоплодных вод до родов была проиллюстрирована во многих ретроспективных исследованиях.

Требования к включению в домашний уход основаны на гестационном возрасте, отсутствии хориоамнионита, физиологической надежности по крайней мере через 72 часа после преждевременного разрыва плодного пузыря (до 7 дней в зависимости от исследования), раскрытии шейки матки и нахождении пациента дома. Утверждается, что время между разрывом плодных оболочек и началом родов, называемое латентным периодом, коррелирует с неонатальной заболеваемостью и смертностью. Хотя некоторые факторы, такие как гестационный возраст при преждевременном разрыве плодного пузыря перед родами, раскрытие шейки матки, паритет, многоплодная беременность и хориоамнионит, как сообщалось в литературе, влияют на латентный период, время между разрывом и родами по-прежнему трудно предсказать. Осведомленность о краткосрочных прогностических переменных может оптимизировать продолжительность пребывания в стационаре и помочь прогнозировать вероятность неблагоприятных перинатальных исходов.