Poliklinisk behandling av prematur prelaborruptur av membran

Fosterhinnorna är gjorda av två histologiska lager, amnion i kontakt med fostervattnet och chorion i kontakt med moderns decidua. De graverar fostret under graviditeten och fungerar som en barriär mellan moder- och fosteravdelningen, och tillhandahåller både fysikaliskt-kemiskt och biokemiskt försvar mot yttre stötar och växande vaginalflorabakterier.

Membranruptur är ett biokemiskt fenomen som inträffar mot slutet av födseln. Den programmerade försvagningen av den para-cervikala regionen, markerad av kollagenombyggnad och apoptos i kombination med livmoderkontraktioner som producerar sträcknings- och skjuvkrafter, bidrar till att membranen bryts upp.

Den bristning som sker innan sammandragningar påbörjas i 10 % av graviditeterna kallas "Prelabour membranruptur" (PROM). Cirka 3 % av kvinnorna genomgår prelaborruptur av membranet före 37 veckor efter födseln, vilket anses vara prematur pre-labor membran breakup (PPROM). Detta tillstånd är ansvarigt för en tredjedel av prematura födslar och ökar perinatal sjuklighet och dödlighet främst på grund av risken för intrauterin infektion, vilket kan leda till tidig neonatal infektion, nekrotiserande enterokolit och fosterdöd i livmodern.

Trots stora framsteg inom mödravården under de senaste tre decennierna är prenatal membranruptur och prenatal födsel fortfarande vanliga. Cirka 50 procent av kvinnorna med prematur prelaborruptur av membranet (<37 WG) föder barn inom 24-48 timmar efter bristning och 70 procent till 90 procent inom 7 dagar. Patienter med prematur prematurruptur av membranet behöver klinisk behandling på ett sjukhus som har nödvändiga tjänster för för tidigt födda barn. När punkten för fostrets livsduglighet är uppfylld, är prematur prelaborruptur av membranet initialt sjukhusbaserad och består av antibiotikaprofylax och kortikosteroider för fostrets lungmognad. De viktigaste övervakningsprioriteringarna är diagnos och behandling av maternala och fosterkomplikationer, särskilt intrauterina infektioner. Hemvårdsbehandling är möjlig om patienter är kliniskt stabila 48 timmar efter prelaborruptur av membranet utan några kliniska eller biologiska symtom på intrauterin infektion. Skyddet av sådan poliklinisk behandling för kvinnor med icke-hotande prematur prematurruptur av membranet har illustrerats i många retrospektiva studier.

Inklusionskrav för hemvård baseras på graviditetsålder, avsaknad av chorioamnionit, fysiologisk tillförlitlighet minst 72 timmar efter prematur prelaborruptur av membranet (upp till 7 dagar beroende på studien), livmoderhalsutvidgning och patienten hemma. Tiden mellan membranavbrott och förlossningsstart, kallad latens, anges vara korrelerad med neonatal sjuklighet och mortalitet. Även om vissa faktorer, såsom graviditetsålder vid prematur prelaborruptur av membranet, cervikal dilatation, paritet, tvillinggraviditet och chorioamnionit, har rapporterats påverka latensen i litteraturen, är tiden mellan bristning och förlossning fortfarande svår att förutsäga. Medvetenhet om kortsiktiga prediktiva variabler kan optimera längden på sjukhusvistelsen och hjälpa till att förutsäga sannolikheten för ogynnsamma perinatala utfall.