Ambulante Behandlung von vorzeitigem Blasensprung vor der Geburt

Die fetalen Membranen bestehen aus zwei histologischen Schichten, dem Amnion in Kontakt mit dem Fruchtwasser und dem Chorion in Kontakt mit der mütterlichen Decidua. Sie prägen den Fötus während der Schwangerschaft und dienen als Barriere zwischen dem mütterlichen und dem fötalen Kompartiment, indem sie sowohl die physikalisch-chemische als auch die biochemische Abwehr gegen äußere Schocks und Bakterien der Vaginalflora liefern.

Der Membranbruch ist ein biochemisches Phänomen, das gegen Ende der Geburt auftritt. Die programmierte Schwächung der parazervikalen Region, gekennzeichnet durch Kollagenumbau und Apoptose, gekoppelt mit Uteruskontraktionen, die Dehnungs- und Scherkräfte erzeugen, trägt zum Aufbrechen der Membranen bei.

Der Riss, der bei 10 % der Schwangerschaften vor dem Einsetzen der Wehen auftritt, wird als „Prelabour Membran Rupture“ (PROM) bezeichnet. Etwa 3 % der Frauen unterziehen sich vor der 37. Schwangerschaftswoche einer Pre-Labor-Membranruptur, die als Pre-Work Membran Breakup (PPROM) bezeichnet wird. Dieser Zustand ist für ein Drittel der Frühgeburten verantwortlich und erhöht die perinatale Morbidität und Mortalität hauptsächlich aufgrund des Risikos einer intrauterinen Infektion, die zu einer frühen neonatalen Infektion, nekrotisierenden Enterokolitis und uterinem Fruchttod führen kann

Trotz großer Fortschritte im pränatalen Management in den letzten drei Jahrzehnten sind Membranrupturen vor der Geburt und vorgeburtliche Geburten immer noch häufig. Etwa 50 Prozent der Frauen mit vorzeitigem Blasensprung vor der Geburt (< 37 WG) bekommen Kinder innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Riss und 70 bis 90 Prozent innerhalb von 7 Tagen. Patienten mit vorzeitigem Blasensprung vor der Geburt benötigen eine klinische Behandlung in einem Krankenhaus, das über die erforderlichen Leistungen für Frühgeborene verfügt. Wenn der Punkt der fetalen Lebensfähigkeit erreicht ist, erfolgt die vorzeitige präoperative Blasenruptur zunächst im Krankenhaus und besteht aus einer Antibiotikaprophylaxe und Kortikosteroiden zur fetalen Lungenreifung. Die wichtigsten Überwachungsprioritäten sind die Diagnose und Behandlung von maternalen und fetalen Komplikationen, insbesondere intrauterinen Infektionen. Eine Behandlung zu Hause ist möglich, wenn die Patienten 48 Stunden nach dem Blasensprung vor der Geburt klinisch stabil sind und keine klinischen oder biologischen Symptome einer intrauterinen Infektion aufweisen. Der Schutz eines solchen ambulanten Managements für Frauen mit nicht bedrohlichem vorzeitigem Blasensprung vor der Geburt wurde in vielen retrospektiven Studien gezeigt.

Die Anforderungen für die Aufnahme in die häusliche Pflege basieren auf dem Gestationsalter, dem Fehlen einer Chorioamnionitis, der physiologischen Zuverlässigkeit mindestens 72 Stunden nach vorzeitigem Blasensprung vor der Geburt (je nach Studie bis zu 7 Tage), der Zervixdilatation und der Patientin zu Hause. Es wird angegeben, dass die Zeit zwischen Membranbruch und Beginn der Wehen, die als Latenzzeit bezeichnet wird, mit der neonatalen Morbidität und Mortalität korreliert. Während bestimmte Faktoren, wie z. B. Gestationsalter bei Frühgeburt vor der Geburt, Blasensprung, Muttermunderweiterung, Parität, Zwillingsschwangerschaft und Chorioamnionitis, in der Literatur berichtet wurden, dass sie die Latenzzeit beeinflussen, bleibt die Zeit zwischen Ruptur und Geburt schwer vorherzusagen. Das Bewusstsein für kurzfristige prädiktive Variablen könnte die Dauer des Krankenhausaufenthalts optimieren und dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit unerwünschter perinataler Folgen vorherzusagen.