Gestione ambulatoriale della rottura pretermine delle membrane

Le membrane fetali sono costituite da due strati istologici, l'amnion a contatto con il liquido amniotico e il corion a contatto con la decidua materna. Incidono il feto durante la gravidanza e fungono da barriera tra i compartimenti materno e fetale, fornendo una difesa sia fisico-chimica che biochimica contro gli shock esterni e l'aumento dei batteri della flora vaginale.

La rottura della membrana è un fenomeno biochimico che si verifica verso la conclusione della nascita. L'indebolimento programmato della regione paracervicale, caratterizzato dal rimodellamento del collagene e dall'apoptosi insieme alle contrazioni uterine che producono forze di stiramento e taglio, contribuisce alla rottura delle membrane.

La rottura che si verifica prima dell'inizio delle contrazioni nel 10% delle gravidanze è chiamata "rottura della membrana pre-travaglio" (PROM). Circa il 3% delle donne subisce la rottura pre-travaglio della membrana prima delle 37 settimane di nascita, che è considerata rottura pretermine della membrana pre-travaglio (PPROM). Questa condizione è responsabile di un terzo delle nascite pretermine e aumenta la morbilità e la mortalità perinatali principalmente a causa del rischio di infezione intrauterina, che può portare a infezione neonatale precoce, enterocolite necrotizzante e morte del feto uterino

Nonostante i grandi progressi nella gestione prenatale negli ultimi tre decenni, la rottura della membrana prenatale e il parto prenatale sono ancora comuni. Circa il 50% delle donne con Rottura Pretermine Pretravaglio della membrana (<37 WG) partorisce entro 24-48 ore dalla rottura e dal 70% al 90% entro 7 giorni. I pazienti con Preterm Prelabour Rottura della membrana necessitano di trattamento clinico in un ospedale che abbia i servizi richiesti per i neonati prematuri. Quando viene raggiunto il punto di vitalità fetale, la Preterm Prelabour Rupture of the membrane è inizialmente ospedaliera e consiste in profilassi antibiotica e corticosteroidi per la maturazione polmonare fetale. Le principali priorità di sorveglianza sono la diagnosi e il trattamento delle complicanze materne e fetali, in particolare le infezioni intrauterine. Il trattamento domiciliare è possibile se i pazienti sono clinicamente stabili 48 ore dopo la rottura pre-parto della membrana senza sintomi clinici o biologici di infezione intrauterina. La protezione di tale gestione ambulatoriale per le donne con rottura pretermine pretravaglio della membrana non minacciosa è stata illustrata in molti studi retrospettivi.

I requisiti di inclusione dell'assistenza domiciliare si basano sull'età gestazionale, sulla mancanza di corioamnionite, sull'affidabilità fisiologica almeno 72 ore dopo la rottura pretermine della membrana (fino a 7 giorni a seconda dello studio), sulla dilatazione cervicale e sul paziente a casa. Il tempo che intercorre tra la rottura della membrana e l'inizio del travaglio, indicato come latenza, è considerato correlato con la morbilità e la mortalità neonatale. Mentre alcuni fattori, come l'età gestazionale al pretermine del travaglio, la rottura della membrana, la dilatazione cervicale, la parità, la gravidanza gemellare e la corioamnionite, sono stati segnalati per influenzare la latenza in letteratura, il tempo tra la rottura e il parto rimane difficile da prevedere. La consapevolezza delle variabili predittive a breve termine potrebbe ottimizzare la durata della degenza ospedaliera e aiutare a prevedere la probabilità di esiti perinatali avversi.