Ambulant behandling af præmature prælaborruptur af membraner

Fosterets membraner er lavet af to histologiske lag, amnion i kontakt med fostervandet, og chorion i kontakt med maternal decidua. De indgraverer fosteret under graviditeten og fungerer som en barriere mellem moder- og fosterrummet, og leverer både fysisk-kemisk og biokemisk forsvar mod ydre stød og stigende vaginalflorabakterier.

Membranruptur er et biokemisk fænomen, der sker hen imod afslutningen af ​​fødslen. Den programmerede svækkelse af den para-cervikale region, præget af kollagen-ombygning og apoptose kombineret med livmoderkontraktioner, der producerer stræk- og forskydningskræfter, bidrager til opdelingen af ​​membranerne.

Det brud, der sker før påbegyndelse af veer i 10 % af graviditeterne, kaldes "Prelabour membran rupture" (PROM). Omkring 3 % af kvinderne gennemgår Prelabor-ruptur af membranen før 37 uger efter fødslen, hvilket betragtes som preterm pre-labor membrane breakup (PPROM). Denne tilstand er ansvarlig for en tredjedel af præmature fødsler og øger perinatal morbiditet og dødelighed primært på grund af risikoen for intrauterin infektion, som kan føre til tidlig neonatal infektion, nekrotiserende enterocolitis og livmoderføtal død

På trods af store fremskridt inden for prænatal behandling i løbet af de sidste tre årtier, er Prelabour membranruptur og prænatal fødsel stadig almindelige. Omkring 50 procent af kvinder med Preterm Prelabor Ruptur af membranen (<37 WG) føder børn inden for 24-48 timer efter ruptur og 70 procent til 90 procent inden for 7 dage. Patienter med præmatur prælaborruptur af membranen har brug for klinisk behandling på et hospital, der har de nødvendige tjenester til for tidligt fødte børn. Når punktet for føtal levedygtighed er opfyldt, er Preterm Prelabor Ruptur af membranen i første omgang hospitalsbaseret og består af antibiotikaprofylakse og kortikosteroider til føtal lungemodning. De vigtigste overvågningsprioriteter er diagnosticering og behandling af maternelle og føtale komplikationer, især intrauterine infektioner. Behandling med hjemmepleje er mulig, hvis patienter er klinisk stabile 48 timer efter prælabor-ruptur af membranen uden kliniske eller biologiske symptomer på intrauterin infektion. Beskyttelsen af ​​en sådan ambulant behandling for kvinder med ikke-truende præterm prælaborruptur af membranen er blevet illustreret i mange retrospektive undersøgelser.

Inklusionskrav til hjemmepleje er baseret på svangerskabsalder, manglende chorioamnionitis, fysiologisk pålidelighed mindst 72 timer efter Preterm Prelabor Ruptur af membranen (op til 7 dage afhængig af undersøgelsen), cervikal dilatation og patient i hjemmet. Tiden mellem membranbrud og fødselsstart, kaldet latens, angives at være korreleret med neonatal morbiditet og mortalitet. Mens visse faktorer, såsom svangerskabsalder ved præterm prælabor-ruptur af membranen, cervikal dilatation, paritet, tvillingegraviditet og chorioamnionitis, er blevet rapporteret at påvirke latensen i litteraturen, er tiden mellem ruptur og fødslen stadig vanskelig at forudsige. Bevidsthed om kortsigtede prædiktive variabler kunne optimere længden af ​​hospitalsophold og hjælpe med at forudsige sandsynligheden for uønskede perinatale udfald.