ARDS における機械的パワーと換気比

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) の患者では、人工呼吸器が生命維持療法です。ただし、その使用は人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) に関連付けられています。 VILI は、損傷した肺実質の各換気サイクルで発生する肺力学の変化の最終的な症状です。 各呼吸サイクルでは、一定量の機械的エネルギーが肺に伝達され、主に気道抵抗を克服して胸壁を拡張するために使用されます。この機械的エネルギーに呼吸数 (RR) を掛けたものが、機械力 ( MP) は、機械換気 (MV) 中に呼吸器系に適用される 1 分あたりのエネルギー量を反映しています。 人工呼吸器から患者に伝達されるエネルギー量はジュール (J) で測定され、MP は単位時間あたりに伝達されるエネルギー量 (J/分) として定義されます。 MP は、1 回換気量 (TV)、RR、フロー、呼気終末陽圧 (PEEP)、駆動圧 (プラトー圧と PEEP の差) を含む要約変数です。 実験的研究では、RR の増加による MP の増加が VILI と関連していることが示されました。 ARDS の有無にかかわらず、人工呼吸器を使用している患者の死亡リスクを MP が予測できるという証拠もあります。 さらに、MP が 17.0 J/min を超えると、死亡リスクが一定して増加することがわかっています。 次に、この値は肺のサイズによって異なる可能性があるため、肺のサイズに正規化された MP (肺のコンプライアンスによって評価される) のパフォーマンスが向上する可能性があることが提案されています。 MP を最適化する 1 つの方法は、RR と TV を制限することです。 ただし、これらの換気変数のいずれかが減少すると、換気が非効率になり、二酸化炭素の動脈圧 (PaCO2) が上昇する可能性があります。 近年、換気比 (VR) が評価されています。 VR は単位のない比率であり、通常のベッドサイド変数を使用して簡単に計算できます。 その値は、肺が CO2 を適切に排出する能力を反映しています。 VR の値が高いほど、肺死腔の増加と死亡率に関連していました。 人工呼吸器の設定では、MP の最適化は VR の増加につながります。さらに、MP の構成要素がその値に等しく寄与しないため、人工呼吸器で決定的な変数を確立できることが重要です。設定。 このため、主な結果は、PM と VR の関係を評価することです。 副次的な結果は、静的コンプライアンス (PM/C) と VR に関連する PM の関係を推定し、17 J/min の MP をカットオフ ポイントとして考慮した呼吸変数の違いを評価することです。