Mekaaninen teho ja ilmanvaihtosuhde ARDS:ssä

Potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), mekaaninen ventilaatio on elämää ylläpitävä hoito; sen käyttö liittyy kuitenkin hengityslaitteen aiheuttamaan keuhkovaurioon (VILI). VILI on viimeinen ilmentymä keuhkojen mekaniikassa tapahtuvista muutoksista, jotka tapahtuvat jokaisessa hengityssyklissä vaurioituneessa keuhkoparenkyymassa. Jokaisessa hengityssyklissä tietty määrä mekaanista energiaa siirtyy keuhkoihin, jota käytetään ensisijaisesti hengitysteiden vastuksen voittamiseksi ja rintakehän seinämän laajentamiseksi. Tämä mekaaninen energia kerrottuna hengitystiheydellä (RR) on niin sanottu mekaaninen teho ( MP), joka heijastaa hengityselimiin kohdistetun energian määrää minuutissa mekaanisen ilmanvaihdon (MV) aikana. Hengityslaitteesta potilaaseen siirtyvän energian määrä mitataan jouleina (J), kun taas MP määritellään aikayksikköä kohti siirretyksi energiamääräksi (J/minuutti). MP on yhteenvetomuuttuja, joka sisältää: hengityksen tilavuuden (TV), RR, virtauksen, positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) ja ajopaineen (tasannepaineen ja PEEP:n välinen ero). Kokeellinen tutkimus osoitti, että MP:n kasvu RR:n kasvun kautta liittyi VILI:hen. On myös näyttöä siitä, että MP voi ennustaa kuolleisuuden riskiä mekaanisesti ventiloiduilla potilailla, joilla on ARDS ja ilman niitä. Lisäksi kuolemanriskin jatkuva lisääntyminen on havaittu, kun MP on yli 17,0 J/min. Koska tämä arvo voi puolestaan ​​vaihdella keuhkojen koon mukaan, on ehdotettu, että MP:llä, joka on normalisoitu keuhkojen kokoon (arvioitu keuhkojen mukautuvuuden perusteella), voi olla parempi suorituskyky. Yksi tapa optimoida MP olisi rajoittaa RR:tä ja televisiota. Minkä tahansa näiden hengitysmuuttujien pieneneminen voi kuitenkin johtaa tehottomaan ventilaatioon ja hiilidioksidin (PaCO2) valtimopaineen nousuun. Viime vuosina ventilaatiosuhdetta (VR) on arvioitu. VR on yksikkötön suhde, joka voidaan helposti laskea rutiininomaisilla vuodemuuttujilla. Sen arvo kuvastaa keuhkojen kykyä erittää riittävästi CO2:ta. Korkeammat VR-arvot liittyivät korkeampaan keuhkojen kuolleeseen tilaan ja kuolleisuuteen. Hengitysasetuksissa MP:n optimointi johtaisi VR:n nousuun. Lisäksi, ja koska MP:n komponentit vaikuttavat sen arvoon epätasaisesti, olisi tärkeää pystyä selvittämään ne muuttujat, jotka voisivat olla ratkaisevia ventilaatiossa. asetusta. Tästä syystä ensisijaisena tuloksena on arvioida PM:n ja VR:n suhdetta. Toissijaiset tulokset ovat: arvioida PM:n suhde staattiseen noudattamiseen (PM/C) ja VR:ään sekä arvioida hengitysmuuttujien eroja ottaen huomioon MP:n 17 J/min rajapisteenä.