Механическая мощность и коэффициент вентиляции при ОРДС

У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) искусственная вентиляция легких является терапией жизнеобеспечения; однако его использование связано с повреждением легких, вызванным вентилятором (VILI). ВИЛИ — это окончательное проявление изменений механики легких, происходящее в каждом дыхательном цикле в поврежденной паренхиме легкого. В каждом дыхательном цикле в легкие передается определенное количество механической энергии, которая используется в основном для преодоления сопротивления дыхательных путей и расширения грудной стенки. Эта механическая энергия, умноженная на частоту дыхания (ЧД), называется механической мощностью ( МП), отражающее количество энергии, прикладываемой к дыхательной системе в минуту при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Количество энергии, передаваемой от аппарата ИВЛ к пациенту, измеряется в джоулях (Дж), а МР определяется как количество энергии, передаваемой в единицу времени (Дж/мин). MP — это суммарная переменная, которая включает: дыхательный объем (TV), ЧДД, скорость потока, положительное давление в конце выдоха (PEEP) и давление движения (разница между давлением плато и PEEP). Экспериментальное исследование показало, что увеличение МП за счет увеличения ЧД связано с ВИЛИ. Имеются также данные о том, что МП может прогнозировать риск смертности у пациентов на ИВЛ с ОРДС и без него. Кроме того, установлено постоянное повышение риска смерти при МП более 17,0 Дж/мин. В свою очередь, поскольку это значение может варьироваться в зависимости от размера легких, было высказано предположение, что MP, нормализованный по размеру легких (оцениваемый по податливости легких), может иметь лучшие характеристики. Одним из способов оптимизации MP было бы ограничение RR и TV. Однако снижение любой из этих вентиляционных переменных может привести к неэффективной вентиляции и повышению артериального давления углекислого газа (PaCO2). В последние годы оценивали вентиляционный коэффициент (VR). VR — это безразмерный коэффициент, который можно легко рассчитать, используя обычные прикроватные переменные. Его значение отражает способность легких адекватно выделять СО2. Более высокие значения VR были связаны с более высоким мертвым пространством легких и смертностью. В условиях вентиляции оптимизация МП приведет к увеличению VR. Кроме того, поскольку компоненты МП неодинаково влияют на его значение, было бы важно иметь возможность установить переменные, которые могли бы иметь решающее значение для вентилятора. параметр. По этой причине основным результатом является оценка взаимосвязи между PM и VR. Вторичными результатами являются: оценка взаимосвязи между PM по отношению к статической податливости (PM/C) и VR, а также оценка различий в респираторных переменных с учетом ПД 17 Дж/мин в качестве точки отсечки.