Puissance mécanique et rapport ventilatoire dans le SDRA

Chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la ventilation mécanique est une thérapie de survie ; cependant, son utilisation est associée à des lésions pulmonaires induites par la ventilation (VILI). VILI est la manifestation finale des modifications de la mécanique pulmonaire qui se produisent à chaque cycle ventilatoire dans un parenchyme pulmonaire endommagé. Dans chaque cycle respiratoire, une certaine quantité d'énergie mécanique est transférée au poumon, qui est principalement utilisée pour surmonter la résistance des voies respiratoires et élargir la paroi thoracique. Cette énergie mécanique multipliée par la fréquence respiratoire (FR) est ce que l'on appelle la puissance mécanique ( MP), qui reflète la quantité d'énergie appliquée au système respiratoire par minute pendant la ventilation mécanique (VM). La quantité d'énergie transférée du ventilateur au patient est mesurée en joules (J), tandis que MP est défini comme la quantité d'énergie transférée par unité de temps (J/minute). MP est une variable récapitulative qui comprend : le volume courant (TV), la FR, le débit, la pression positive en fin d'expiration (PEP) et la pression motrice (différence entre la pression de plateau et la PEP). Une étude expérimentale a montré que l'augmentation de MP, par l'augmentation de RR, était associée à VILI. Il existe également des preuves que la MP peut prédire le risque de mortalité chez les patients ventilés mécaniquement avec et sans SDRA. De plus, une augmentation constante du risque de décès a été constatée avec une MP supérieure à 17,0 J/min. À son tour, étant donné que cette valeur peut varier en fonction de la taille des poumons, il a été proposé que la PM normalisée à la taille des poumons (évaluée par la compliance pulmonaire) puisse avoir de meilleures performances. Une façon d'optimiser le MP serait de limiter le RR et le TV. Cependant, la diminution de l'une de ces variables ventilatoires peut entraîner une ventilation inefficace et une augmentation de la pression artérielle de dioxyde de carbone (PaCO2). Ces dernières années, le rapport ventilatoire (VR) a été évalué. VR est un rapport sans unité qui peut être facilement calculé à l'aide de variables de chevet de routine. Sa valeur reflète la capacité des poumons à excréter adéquatement le CO2. Des valeurs plus élevées de VR étaient associées à un espace mort pulmonaire plus élevé et à la mortalité. Dans le cadre ventilatoire, l'optimisation de MP conduirait à une augmentation de VR. De plus, et puisque les composants de MP contribuent de manière inégale à sa valeur, il serait important de pouvoir établir les variables qui pourraient être déterminantes dans le paramètre ventilatoire. paramètre. Pour cette raison, le résultat principal est d'évaluer la relation entre PM et VR. Les critères de jugement secondaires sont les suivants : estimer la relation entre les PM par rapport à la conformité statique (PM/C) et la VR, et évaluer les différences dans les variables respiratoires en considérant une PM de 17 J/min comme seuil.