Mekanisk kraft og ventilationsforhold i ARDS

Hos patienter med akut respiratory distress syndrome (ARDS) er mekanisk ventilation en livsunderstøttende behandling; dog er dets brug forbundet med ventilator-induceret lungeskade (VILI). VILI er den sidste manifestation af ændringer i lungemekanikken, der opstår i hver ventilatorcyklus i et beskadiget lungeparenkym. I hver respirationscyklus overføres en vis mængde mekanisk energi til lungen, som primært bruges til at overvinde luftvejsmodstand og udvide brystvæggen. Denne mekaniske energi multipliceret med respirationsfrekvensen (RR) er det, der er kendt som mekanisk kraft ( MP), som afspejler mængden af ​​energi, der tilføres åndedrætssystemet pr. minut under mekanisk ventilation (MV). Mængden af ​​energi, der overføres fra ventilatoren til patienten, måles i joule (J), mens MP er defineret som mængden af ​​energi, der overføres pr. tidsenhed (J/minut). MP er en opsummerende variabel, der inkluderer: tidalvolumen (TV), RR, flow, positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) og drivtryk (forskel mellem plateautryk og PEEP). En eksperimentel undersøgelse viste, at stigningen i MP, gennem stigningen i RR, var forbundet med VILI. Der er også evidens for, at MP kan forudsige risikoen for dødelighed hos mekanisk ventilerede patienter med og uden ARDS. Derudover er der fundet en konstant stigning i risikoen for død med MP større end 17,0 J/min. Til gengæld, da denne værdi kan variere afhængigt af lungestørrelse, er det blevet foreslået, at MP normaliseret til lungestørrelse (vurderet gennem lungecompliance) kan have bedre ydeevne. En måde at optimere MP ville være at begrænse RR og TV. Faldet i nogen af ​​disse ventilatoriske variabler kan dog føre til ineffektiv ventilation og en stigning i det arterielle tryk af kuldioxid (PaCO2). I de senere år er respirationsratio (VR) blevet vurderet. VR er et enhedsløst forhold, som det nemt kan beregnes ved hjælp af rutinemæssige sengekantsvariable. Dens værdi afspejler lungernes evne til at udskille CO2 tilstrækkeligt. Højere værdier af VR var forbundet med højere pulmonal dødt rum og med dødelighed. I den ventilatoriske indstilling vil optimeringen af ​​MP føre til en stigning i VR. Derudover, og da komponenterne i MP bidrager ulige til dens værdi, ville det være vigtigt at kunne fastslå de variabler, der kunne være afgørende i den ventilatoriske indstilling. Af denne grund er det primære resultat at vurdere forholdet mellem PM og VR. De sekundære resultater er: at estimere sammenhængen mellem PM i forhold til statisk compliance (PM/C) og VR, og at vurdere forskellene i respiratoriske variabler, idet man betragter en MP på 17 J/min som cut-off point.