Mechanisch vermogen en ventilatieverhouding in ARDS

Bij patiënten met acute respiratory distress syndrome (ARDS) is mechanische beademing een levensondersteunende therapie; het gebruik ervan wordt echter in verband gebracht met ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI). VILI is de laatste manifestatie van veranderingen in longmechanica die optreedt in elke ademhalingscyclus in een beschadigd longparenchym. In elke ademhalingscyclus wordt een bepaalde hoeveelheid mechanische energie overgebracht naar de long, die voornamelijk wordt gebruikt om de luchtwegweerstand te overwinnen en de borstwand uit te zetten. Deze mechanische energie vermenigvuldigd met de ademhalingsfrequentie (RR) is wat bekend staat als mechanische kracht ( MP), die de hoeveelheid energie weergeeft die per minuut op het ademhalingssysteem wordt toegepast tijdens mechanische ventilatie (MV). De hoeveelheid energie die wordt overgedragen van het beademingsapparaat naar de patiënt wordt gemeten in joules (J), terwijl MP wordt gedefinieerd als de hoeveelheid energie die wordt overgedragen per tijdseenheid (J/minuut). MP is een samenvattende variabele die het volgende omvat: ademvolume (TV), RR, flow, positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en aandrijfdruk (verschil tussen plateaudruk en PEEP). Een experimentele studie toonde aan dat de toename van MP, door de toename van RR, geassocieerd was met VILI. Er zijn ook aanwijzingen dat MP het risico op overlijden kan voorspellen bij mechanisch beademde patiënten met en zonder ARDS. Bovendien is een constante toename van het risico op overlijden gevonden bij een MP van meer dan 17,0 J/min. Aangezien deze waarde kan variëren afhankelijk van de longgrootte, is op zijn beurt voorgesteld dat MP genormaliseerd naar longgrootte (beoordeeld door longcompliantie) mogelijk betere prestaties levert. Een manier om de MP te optimaliseren zou zijn om de RR en TV te beperken. De afname van een van deze ventilatievariabelen kan echter leiden tot inefficiënte ventilatie en een toename van de arteriële kooldioxidedruk (PaCO2). De afgelopen jaren is de ventilatoire ratio (VR) beoordeeld. VR is een eenheidsloze ratio die eenvoudig kan worden berekend met behulp van routinematige variabelen aan het bed. De waarde weerspiegelt het vermogen van de longen om CO2 adequaat uit te scheiden. Hogere VR-waarden waren geassocieerd met een hogere pulmonale dode ruimte en met mortaliteit. In de beademingsomgeving zou de optimalisatie van MP leiden tot een toename van VR. Bovendien, en aangezien de componenten van MP ongelijk bijdragen aan de waarde ervan, zou het belangrijk zijn om de variabelen vast te stellen die bepalend zouden kunnen zijn voor de beademing. instelling. Om deze reden is de primaire uitkomst het beoordelen van de relatie tussen PM en VR. De secundaire uitkomsten zijn: het schatten van de relatie tussen PM in relatie tot statische compliantie (PM/C) en VR, en het beoordelen van de verschillen in respiratoire variabelen, rekening houdend met een MP van 17 J/min als afkappunt.