Potência Mecânica e Relação Ventilatória na SDRA

Em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), a ventilação mecânica é uma terapia de suporte à vida; no entanto, seu uso está associado à lesão pulmonar induzida por ventilador (LPIV). VILI é a manifestação final das alterações na mecânica pulmonar que ocorrem em cada ciclo ventilatório em um parênquima pulmonar danificado. Em cada ciclo respiratório, uma certa quantidade de energia mecânica é transferida para o pulmão, que é usada principalmente para vencer a resistência das vias aéreas e expandir a parede torácica. Essa energia mecânica multiplicada pela frequência respiratória (FR) é o que é conhecido como potência mecânica ( MP), que reflete a quantidade de energia aplicada ao sistema respiratório por minuto durante a ventilação mecânica (VM). A quantidade de energia transferida do ventilador para o paciente é medida em joules (J), enquanto MP é definida como a quantidade de energia transferida por unidade de tempo (J/minuto). A MP é uma variável sumária que inclui: volume corrente (VC), FR, fluxo, pressão expiratória final positiva (PEEP) e pressão motriz (diferença entre pressão de platô e PEEP). Um estudo experimental mostrou que o aumento da PM, por meio do aumento da FR, esteve associado ao VILI. Também há evidências de que a MP pode predizer o risco de mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente com e sem SDRA. Além disso, um aumento constante no risco de morte foi encontrado com MP maior que 17,0 J/min. Por sua vez, como esse valor pode variar de acordo com o tamanho do pulmão, foi proposto que a PM normalizada para o tamanho do pulmão (avaliada pela complacência pulmonar) pode ter melhor desempenho. Uma forma de otimizar o MP seria limitar o RR e o TV. No entanto, a diminuição de qualquer uma dessas variáveis ​​ventilatórias pode levar à ventilação ineficiente e ao aumento da pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2). Nos últimos anos, o índice ventilatório (VR) tem sido avaliado. A RV é uma razão sem unidade que pode ser facilmente calculada usando variáveis ​​de rotina à beira do leito. Seu valor reflete a capacidade dos pulmões de excretar CO2 adequadamente. Valores mais altos de RV foram associados a maior espaço morto pulmonar e mortalidade. No cenário ventilatório, a otimização da MP levaria a um aumento do VR. Além disso, e como os componentes da MP contribuem desigualmente para o seu valor, seria importante poder estabelecer as variáveis ​​que podem ser decisivas na ventilação contexto. Por esta razão, o resultado primário é avaliar a relação entre PM e VR. Os desfechos secundários são: estimar a relação entre PM em relação à complacência estática (PM/C) e RV, e avaliar as diferenças nas variáveis ​​respiratórias considerando um PM de 17 J/min como ponto de corte.