Potencia Mecánica y Relación Ventilatoria en ARDS

En pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la ventilación mecánica es una terapia de soporte vital; sin embargo, su uso se asocia con lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI). VILI es la manifestación final de los cambios en la mecánica pulmonar que ocurre en cada ciclo ventilatorio en un parénquima pulmonar dañado. En cada ciclo respiratorio, se transfiere cierta cantidad de energía mecánica al pulmón, que se utiliza principalmente para vencer la resistencia de las vías respiratorias y expandir la pared torácica. Esta energía mecánica multiplicada por la frecuencia respiratoria (FR) es lo que se conoce como potencia mecánica ( MP), que refleja la cantidad de energía aplicada al sistema respiratorio por minuto durante la ventilación mecánica (VM). La cantidad de energía transferida desde el ventilador al paciente se mide en julios (J), mientras que MP se define como la cantidad de energía transferida por unidad de tiempo (J/minuto). MP es una variable resumen que incluye: volumen corriente (TV), RR, flujo, presión positiva al final de la espiración (PEEP) y presión de conducción (diferencia entre la presión meseta y la PEEP). Un estudio experimental mostró que el aumento de MP, a través del aumento de RR, se asoció con VILI. También hay evidencia de que MP puede predecir el riesgo de mortalidad en pacientes ventilados mecánicamente con y sin ARDS. Además, se ha encontrado un aumento constante en el riesgo de muerte con PM mayor de 17,0 J/min. A su vez, dado que este valor puede variar según el tamaño pulmonar, se ha propuesto que la PM normalizada al tamaño pulmonar (evaluada a través de la distensibilidad pulmonar) puede tener un mejor desempeño. Una forma de optimizar el MP sería limitar el RR y TV. Sin embargo, la disminución de cualquiera de estas variables ventilatorias puede conducir a una ventilación ineficiente y a un aumento de la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2). En los últimos años se ha evaluado la relación ventilatoria (VR). VR es una relación sin unidades que se puede calcular fácilmente utilizando variables de cabecera de rutina. Su valor refleja la capacidad de los pulmones para excretar CO2 adecuadamente. Los valores más altos de VR se asociaron con un mayor espacio muerto pulmonar y con la mortalidad. En el ámbito ventilatorio, la optimización de MP supondría un aumento de la VR. Además, y dado que los componentes de MP contribuyen de forma desigual a su valor, sería importante poder establecer las variables que podrían ser determinantes en la ventilación. configuración. Por esta razón, el resultado primario es evaluar la relación entre PM y VR. Los desenlaces secundarios son: estimar la relación entre PM en relación con la distensibilidad estática (PM/C) y VR, y evaluar las diferencias en las variables respiratorias considerando como punto de corte una PM de 17 J/min.