Mechanický výkon a ventilační poměr v ARDS

U pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS) je mechanická ventilace terapií podporující život; jeho použití je však spojeno s poškozením plic vyvolaným ventilátorem (VILI). VILI je konečným projevem změn v mechanice plic, ke kterým dochází v každém ventilačním cyklu v poškozeném plicním parenchymu. V každém dechovém cyklu je určité množství mechanické energie přeneseno do plic, které se používá především k překonání odporu dýchacích cest a rozšíření hrudní stěny. Tato mechanická energie vynásobená dechovou frekvencí (RR) je známá jako mechanická síla ( MP), který odráží množství energie aplikované do dýchacího systému za minutu během mechanické ventilace (MV). Množství energie přenesené z ventilátoru na pacienta se měří v joulech (J), zatímco MP je definováno jako množství energie přenesené za jednotku času (J/minutu). MP je souhrnná proměnná, která zahrnuje: dechový objem (TV), RR, průtok, pozitivní end-exspirační tlak (PEEP) a hnací tlak (rozdíl mezi tlakem v plató a PEEP). Experimentální studie ukázala, že zvýšení MP prostřednictvím zvýšení RR bylo spojeno s VILI. Existují také důkazy, že MP může předpovídat riziko mortality u mechanicky ventilovaných pacientů s ARDS i bez něj. Navíc bylo zjištěno stálé zvýšení rizika úmrtí s MP vyšším než 17,0 J/min. Na druhé straně, protože se tato hodnota může lišit podle velikosti plic, bylo navrženo, že MP normalizovaná na velikost plic (posuzováno prostřednictvím poddajnosti plic) může mít lepší výkon. Jedním ze způsobů optimalizace MP by bylo omezení RR a TV. Pokles kterékoli z těchto ventilačních veličin však může vést k neefektivní ventilaci a zvýšení arteriálního tlaku oxidu uhličitého (PaCO2). V posledních letech se hodnotí ventilační poměr (VR). VR je poměr bez jednotek, který lze snadno vypočítat pomocí rutinních proměnných u lůžka. Jeho hodnota odráží schopnost plic adekvátně vylučovat CO2. Vyšší hodnoty VR byly spojeny s vyšším mrtvým prostorem v plicnici as mortalitou. Ve ventilačním nastavení by optimalizace MP vedla ke zvýšení VR. Kromě toho, a protože složky MP přispívají k její hodnotě nestejně, bylo by důležité být schopen stanovit proměnné, které by mohly být při ventilaci rozhodující. nastavení. Z tohoto důvodu je primárním výsledkem posouzení vztahu mezi PM a VR. Sekundární výsledky jsou: odhadnout vztah mezi PM ve vztahu ke statické poddajnosti (PM/C) a VR a posoudit rozdíly v respiračních proměnných s ohledem na MP 17 J/min jako hraniční bod.