Mekanisk kraft og ventilasjonsforhold i ARDS

Hos pasienter med akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er mekanisk ventilasjon en livsstøttebehandling; Imidlertid er bruken assosiert med ventilator-indusert lungeskade (VILI). VILI er den siste manifestasjonen av endringer i lungemekanikken som oppstår i hver ventilasjonssyklus i et skadet lungeparenkym. I hver respirasjonssyklus overføres en viss mengde mekanisk energi til lungen, som primært brukes til å overvinne luftveismotstand og utvide brystveggen. Denne mekaniske energien multiplisert med respirasjonsfrekvensen (RR) er det som kalles mekanisk kraft ( MP), som gjenspeiler mengden energi som tilføres luftveiene per minutt under mekanisk ventilasjon (MV). Mengden energi som overføres fra respiratoren til pasienten måles i joule (J), mens MP er definert som mengden energi som overføres per tidsenhet (J/minutt). MP er en oppsummeringsvariabel som inkluderer: tidalvolum (TV), RR, flow, positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP) og drivtrykk (forskjell mellom platåtrykk og PEEP). En eksperimentell studie viste at økningen i MP, gjennom økningen i RR, var assosiert med VILI. Det er også bevis for at MP kan forutsi risikoen for dødelighet hos mekanisk ventilerte pasienter med og uten ARDS. I tillegg er det funnet en konstant økning i dødsrisikoen med MP større enn 17,0 J/min. I sin tur, siden denne verdien kan variere i henhold til lungestørrelse, har det blitt foreslått at MP normalisert til lungestørrelse (vurdert gjennom lungekomplians) kan ha bedre ytelse. En måte å optimalisere MP ville være å begrense RR og TV. Imidlertid kan reduksjonen i noen av disse ventilasjonsvariablene føre til ineffektiv ventilasjon og en økning i arteriell trykk av karbondioksid (PaCO2). De siste årene har respirasjonsratio (VR) blitt vurdert. VR er et enhetsløst forhold som enkelt kan beregnes ved hjelp av rutinemessige sengekantvariabler. Verdien gjenspeiler lungenes evne til å skille ut CO2 tilstrekkelig. Høyere verdier av VR var assosiert med høyere pulmonal dødrom og med dødelighet. I ventilasjonsinnstillingen vil optimalisering av MP føre til en økning i VR. I tillegg, og siden komponentene i MP bidrar ulikt til verdien, vil det være viktig å kunne etablere variablene som kan være avgjørende i ventilasjonen. innstilling. Av denne grunn er det primære resultatet å vurdere forholdet mellom PM og VR. De sekundære resultatene er: å estimere forholdet mellom PM i forhold til statisk etterlevelse (PM/C) og VR, og å vurdere forskjellene i respiratoriske variabler ved å vurdere en MP på 17 J/min som grensepunkt.