Mekanisk kraft och ventilationsförhållande i ARDS

Hos patienter med akut andnödsyndrom (ARDS) är mekanisk ventilation en livsuppehållande terapi; dess användning är dock associerad med ventilatorinducerad lungskada (VILI). VILI är den sista manifestationen av förändringar i lungmekaniken som inträffar i varje andningscykel i ett skadat lungparenkym. I varje andningscykel överförs en viss mängd mekanisk energi till lungan, som används främst för att övervinna luftvägsmotstånd och expandera bröstväggen. Denna mekaniska energi multiplicerad med andningsfrekvensen (RR) är vad som kallas mekanisk kraft ( MP), vilket återspeglar mängden energi som appliceras på andningsorganen per minut under mekanisk ventilation (MV). Mängden energi som överförs från ventilatorn till patienten mäts i joule (J), medan MP definieras som mängden energi som överförs per tidsenhet (J/minut). MP är en sammanfattande variabel som inkluderar: tidalvolym (TV), RR, flöde, positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) och drivtryck (skillnaden mellan platåtryck och PEEP). En experimentell studie visade att ökningen av MP, genom ökningen av RR, var associerad med VILI. Det finns också bevis för att MP kan förutsäga risken för dödlighet hos mekaniskt ventilerade patienter med och utan ARDS. Dessutom har en konstant ökning av risken för död konstaterats med MP större än 17,0 J/min. I sin tur, eftersom detta värde kan variera beroende på lungstorlek, har det föreslagits att MP normaliserad till lungstorlek (bedömt genom lungkompatibilitet) kan ha bättre prestanda. Ett sätt att optimera MP skulle vara att begränsa RR och TV. Minskningen av någon av dessa ventilationsvariabler kan dock leda till ineffektiv ventilation och en ökning av artärtrycket av koldioxid (PaCO2). Under senare år har ventilationskvoten (VR) bedömts. VR är ett enhetslöst förhållande som det enkelt kan beräknas med hjälp av rutinmässiga sängvariabler. Dess värde återspeglar lungornas förmåga att utsöndra CO2 på ett adekvat sätt. Högre värden av VR var associerade med högre pulmonellt dödutrymme och med dödlighet. I den ventilatoriska miljön skulle optimeringen av MP leda till en ökning av VR. Dessutom, och eftersom komponenterna i MP bidrar ojämnt till dess värde, skulle det vara viktigt att kunna fastställa de variabler som kan vara avgörande i den ventilatoriska miljö. Av denna anledning är det primära resultatet att bedöma sambandet mellan PM och VR. De sekundära resultaten är: att uppskatta sambandet mellan PM i relation till statisk följsamhet (PM/C) och VR, och att bedöma skillnaderna i andningsvariabler med tanke på en MP på 17 J/min som gränsvärde.