外傷性恥骨結合拡張症に対する経皮的タイトロープ固定

骨盤輪損傷は、整形外科医にとって困難な作業です。 一般に、これらは出血性ショック、頭部外傷、腹部外傷に関連しています。 死亡率は高く、11 ～ 57% の範囲です。骨盤輪損傷は、多発性外傷患者に見られます。 そのため、周術期の合併症は珍しくなく、ショック、敗血症、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS)、多臓器不全症候群 (MODS)、代償性抗炎症反応症候群 (CARS)、性機能障害、および慢性疼痛が含まれます。

これらの損傷の軽減と固定は、複雑な骨盤解剖学と強力な変形筋力のために困難です。 多くの場合、解剖学的修復には、すでに負傷した患者にかなりの生物学的負担を伴う伸展性露出が必要です。 観血的整復は、手術部位感染および敗血症の危険因子です。 後者は、ボディマス指数 (BMI) の増加と術後感染のリスクに大きく関連しています。

閉鎖整復と経皮的スクリューを使用した最小限の侵襲性骨盤手術は、術中の失血とショックを減らし、死亡率、術後感染症、敗血症を減らすことができます。 さらに、最小侵襲手術は、正式な開腹手術と同じくらい効果的であることが示されています。 脱手袋によるけがや火傷などの軟部組織障害のある患者も、低侵襲手術を取り入れることで恩恵を受けることができます。

骨盤損傷の内固定は、後方要素（仙骨、仙腸関節、仙結節靭帯および仙棘靭帯）と前方要素（恥骨結合、櫛骨稜および枝）に大別されます。 現在、仙腸関節コンポーネントの経皮的固定は広く行われていますが、広範なアプローチを使用した正式な開放整復と、恥骨結合拡張の固定のためのゴールド スタンダードのままです。

現在でも、骨盤外科医の圧倒する体が、Pfannenstiel アプローチによる開頭整復とプレーティングで治療している骨幹損傷の管理です。 これは、前骨盤輪へのアクセスが比較的容易であり、手術対象へのアクセスが良好で、切開ヘルニア率が低く、感染率が低いと認識されているためです。 ただし、この手法には欠点がないわけではありません。 このアプローチでは、複雑な解剖学的領域を解剖する必要があります。 プレートを挿入するためのアクセスには、特に体格の大きな患者の場合、横方向の切開拡張が必要になることがよくあります。 これにより、鼠径管とその内容物が損傷するリスクが高まる可能性があります。 これにより、継続的な痛みの症状が発生する可能性があります。 このアプローチでは、腹直筋の遠位挿入を取り外す必要がある場合もあります。 この後遺症は、Pennal によって議論されました。この研究では、研究者は、TightRope デバイスを経皮的前方アプローチと組み合わせて使用​​して、新しい恥骨結合拡張固定戦略をテストすることを目的としています。 TightRope デバイス (Arthrex) は、整形外科手術で足首の癒着固定に広く使用されています。 このデバイスは、1 つのドリル穴を通して挿入して骨セグメントに取り付けることができる 2 つの金属ボタンを利用します。 2 つのボタン間の圧縮は、雄ねじをプールすることによって実現されます。 適切な縮小と十分な圧縮に続いて、デバイスは表面ボタンのロック機構によって自動的に固定されます。 TightRope は、恥骨結合固定に使用される従来の 3.5 mm ステンレス鋼ネジと同程度の強度があることが示されています。 さらに、TightRope 固定は、12 ～ 33% であると報告されている、骨幹めっきの高い失敗率を潜在的に低下させることができます。 この研究では、結合拡張のために作られたカスタムメイドの TightRope プロトタイプが使用されます。

この研究の範囲は、恥骨結合への最小限の前方アプローチの安全性を評価し、恥骨結合の外傷性拡張の内固定に対するタイトロープの有効性を調べることです。 著者らは、この固定方法は、カニューレを挿入したネジよりも安定しており、メッキと同じくらい安定していると考えています。 さらに、研究者は、プレーティングに必要な伸展アプローチを避けることが、患者の転帰とリハビリテーションにプラスの効果をもたらすと考えています。