Чрескожная фиксация TightRope при травматическом диастазе лобкового симфиза

Повреждения тазового кольца представляют собой сложную задачу для хирурга-ортопеда. Обычно они связаны с геморрагическим шоком, черепно-мозговой травмой и травмой живота. Смертность высока и колеблется от 11 до 57 процентов. Повреждения тазового кольца встречаются у пациентов с политравмой. Таким образом, периоперационные осложнения нередки и включают шок, сепсис, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), синдром полиорганной дисфункции (СПОН), синдром компенсаторного противовоспалительного ответа (КАРС), сексуальную дисфункцию и хроническую боль.

Вправление и фиксация этих повреждений затруднены из-за сложной анатомии таза и мощных деформирующих мышечных сил. Часто анатомическая реставрация требует обширных экспозиций со значительной биологической нагрузкой на уже травмированного пациента. Открытая репозиция является фактором риска инфекций в области хирургического вмешательства и возможного сепсиса. Последнее тесно связано с повышенным индексом массы тела (ИМТ) и риском послеоперационной инфекции.

Минимально инвазивная хирургия таза с использованием закрытой репозиции и чрескожных винтов может уменьшить интраоперационную кровопотерю и шок, снизить уровень смертности, послеоперационных инфекций и сепсиса. Кроме того, было показано, что малоинвазивная хирургия столь же эффективна, как и формальная открытая хирургия. Пациенты с повреждениями мягких тканей, такими как травмы от перчаток или ожоги, также могут получить пользу от включения минимально инвазивной хирургии.

Внутренняя фиксация повреждений таза широко классифицируется на задние элементы (крестец, крестцово-подвздошный сустав, крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки) и передние элементы (лобковый симфиз, гребенчатый гребень и ветви). В настоящее время широко применяется чрескожная фиксация крестцово-подвздошных компонентов, однако формальная открытая репозиция с использованием экстенсивного доступа и симфизарная пластинка остаются золотым стандартом фиксации диастаза лобкового симфиза.

В настоящее время лечение повреждений симфиза все еще остается тем, что подавляющее большинство тазовых хирургов по-прежнему будут лечить с помощью открытой репозиции и наложения пластин по методу Пфанненштиля. Это связано с относительной легкостью доступа к переднему тазовому кольцу, хорошим доступом к хирургической цели, низкой частотой послеоперационных грыж и предполагаемой низкой частотой инфицирования. Однако эта техника не лишена недостатков. Этот подход требует рассечения через сложную анатомическую область. Доступ для введения пластины часто требует расширения латерального разреза, особенно у крупных пациентов. Это может увеличить риск повреждения пахового канала и его содержимого. Это может привести к постоянным болевым симптомам. Доступ также иногда требует отделения дистального прикрепления прямых мышц живота. Последствия этого были обсуждены Пенналом. В этом исследовании исследователь стремится протестировать новую стратегию фиксации диастаза лобкового симфиза с использованием устройства TightRope в сочетании с чрескожным передним доступом. Устройство TightRope (Arthrex) широко используется в ортопедической хирургии для синдесмотической фиксации голеностопного сустава. В этом устройстве используются две металлические кнопки, которые можно вставлять для прикрепления к костным сегментам через одно просверленное отверстие. Сжатие между двумя кнопками достигается за счет объединения внешних потоков. После надлежащей репозиции и достаточной компрессии устройство автоматически фиксируется запорным механизмом в поверхностной кнопке. Было показано, что TightRope не уступает по прочности обычным винтам из нержавеющей стали диаметром 3,5 мм, используемым для фиксации лобкового симфиза. Кроме того, фиксация TightRope потенциально может снизить высокую частоту отказов симфизарной пластины, которая составляет от 12 до 33%. В этом исследовании будет использоваться изготовленный на заказ прототип TightRope, предназначенный для диастаза симфиза.

Целью исследования является оценка безопасности минимального переднего доступа к лобковому симфизу и изучение эффективности TightRope для внутренней фиксации травматического диастаза лобкового симфиза. Авторы считают, что этот метод фиксации будет более стабильным, чем канюлированные винты, и таким же стабильным, как пластины. Кроме того, исследователь считает, что отказ от экстенсивного подхода, необходимого для пластин, окажет положительное влияние на исход и реабилитацию пациента.