Przezskórne mocowanie TightRope w przypadku urazowego rozejścia spojenia łonowego

Urazy pierścienia miednicy są trudnym zadaniem dla chirurga ortopedy. Zwykle są one związane ze wstrząsem krwotocznym, urazem głowy i urazem brzucha. Śmiertelność jest wysoka i waha się od 11 do 57 procent urazów pierścienia miednicy u pacjentów z urazami wielonarządowymi. Jako takie, powikłania okołooperacyjne nie są rzadkie i obejmują wstrząs, posocznicę, zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), zespół dysfunkcji wielonarządowej (MODS), zespół kompensacyjnej odpowiedzi przeciwzapalnej (CARS), dysfunkcję seksualną i przewlekły ból.

Redukcja i zespolenie tych urazów jest trudne ze względu na skomplikowaną anatomię miednicy i silne deformujące siły mięśniowe. Często anatomiczna odbudowa wymaga ekspozycji rozciągających ze znacznym obciążeniem biologicznym już rannego pacjenta. Otwarta redukcja jest czynnikiem ryzyka infekcji miejsca operowanego i możliwej sepsy. To ostatnie jest silnie związane ze zwiększonym wskaźnikiem masy ciała (BMI) i ryzykiem infekcji pooperacyjnej.

Minimalnie inwazyjna chirurgia miednicy, przy użyciu zamkniętej redukcji i śrub przezskórnych, może zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi i wstrząs, zmniejszyć śmiertelność, infekcje pooperacyjne i posocznicę. Ponadto wykazano, że minimalnie inwazyjna chirurgia jest tak samo skuteczna jak formalna otwarta operacja redukcyjna. Pacjenci z uszkodzeniami tkanek miękkich, takimi jak urazy spowodowane usuwaniem rękawiczek lub oparzenia, również mogą odnieść korzyści z włączenia chirurgii minimalnie inwazyjnej.

Wewnętrzna stabilizacja urazu miednicy jest ogólnie podzielona na elementy tylne (kość krzyżowa, staw krzyżowo-biodrowy oraz więzadła krzyżowo-guzowe i krzyżowo-kolcowe) oraz elementy przednie (spojenie łonowe, grzbiet piersiowy i gałęzie). Obecnie przezskórne mocowanie elementów krzyżowo-biodrowych jest szeroko stosowane, jednak formalna otwarta redukcja przy użyciu podejścia ekstensywnego i poszycia spojenia łonowego pozostaje złotym standardem mocowania rozejścia spojenia łonowego.

Obecnie leczenie urazów spojenia lędźwiowego jest nadal takie, które przytłaczająca liczba chirurgów miednicy nadal leczyłaby otwartą repozycją i platerowaniem metodą Pfannenstiela. Wynika to ze względnej łatwości dostępu do przedniego pierścienia miednicy, dobrego dostępu do celu chirurgicznego, niskiego odsetka przepuklin pooperacyjnych i postrzeganego niskiego odsetka infekcji. Technika ta nie jest jednak pozbawiona wad. Podejście to wymaga rozbioru złożonego obszaru anatomicznego. Dostęp do wprowadzenia płytki często wymaga bocznego przedłużenia nacięcia, szczególnie u większych pacjentów. Może to zwiększyć ryzyko uszkodzenia kanału pachwinowego i jego zawartości. Może to powodować utrzymujące się objawy bólowe. Dostęp czasami wymaga również oderwania dystalnego przyczepu mięśnia prostego brzucha. Konsekwencje tego zostały omówione przez Pennal. W tym badaniu badacz ma na celu przetestowanie nowej strategii stabilizacji rozejścia spojenia łonowego, przy użyciu urządzenia TightRope w połączeniu z przezskórnym dostępem przednim. Urządzenie TightRope (Arthrex) jest szeroko stosowane w chirurgii ortopedycznej do zespolenia syndesmotycznego stawu skokowego. To urządzenie wykorzystuje dwa metalowe guziki, które można włożyć w celu przymocowania do segmentów kości przez pojedynczy otwór. Kompresję między dwoma przyciskami uzyskuje się przez połączenie gwintów zewnętrznych. Po odpowiednim zmniejszeniu i dostatecznej kompresji urządzenie jest automatycznie blokowane przez mechanizm blokujący w guziku powierzchownym. Wykazano, że TightRope jest równie mocny jak konwencjonalne śruby ze stali nierdzewnej 3,5 mm stosowane do mocowania spojenia łonowego. Ponadto mocowanie TightRope może potencjalnie zmniejszyć wysoki wskaźnik awaryjności poszycia spojenia łojowego, wynoszący od 12 do 33%. W tym badaniu zostanie wykorzystany wykonany na zamówienie prototyp TightRope wykonany do diastazy spojenia.

Celem badania jest ocena bezpieczeństwa minimalnego dostępu przedniego do spojenia łonowego oraz zbadanie skuteczności TightRope w stabilizacji wewnętrznej rozejścia urazowego spojenia łonowego. Autorzy uważają, że ta metoda mocowania będzie bardziej stabilna niż śruby kaniulowane i równie stabilna jak platerowanie. Ponadto badacz uważa, że ​​unikanie rozciągania potrzebnego do powlekania będzie miało pozytywny wpływ na wyniki leczenia i rehabilitację pacjenta.