Perkutan TightRope Fiksering for Traumatisk Pubic Symphysis Diastasis

Bekkenringskader er en utfordrende oppgave for ortopeden. Vanligvis er disse assosiert med hemorragisk sjokk, hodeskade og abdominal traume. Dødeligheten er høy og varierer mellom 11 og 57 prosent bekkenringskader hos polytraumepasienter. Som sådan er perioperative komplikasjoner ikke uvanlige og omfatter sjokk, sepsis, akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS), multiorgan dysfunction syndrome (MODS), kompensatorisk anti-inflammatorisk respons syndrom (CARS), seksuell dysfunksjon og kronisk smerte.

Reduksjon og fiksering av disse skadene er vanskelig på grunn av kompleks bekkenanatomi og kraftige deformerende muskulaturkrefter. Ofte krever anatomisk restaurering ekstensile eksponeringer med betydelig biologisk belastning på den allerede skadde pasienten. Åpen reduksjon er en risikofaktor for infeksjoner på operasjonsstedet og mulig sepsis. Sistnevnte er sterkt assosiert med økt kroppsmasseindeks (BMI) og risiko for postoperativ infeksjon.

Minimal invasiv bekkenkirurgi, bruk av lukket reduksjon og perkutane skruer kan redusere intraoperativt blodtap og sjokk, redusere dødelighet, postoperative infeksjoner og sepsis. I tillegg har minimal invasiv kirurgi vist seg å være like effektiv som formell åpen reduksjonskirurgi. Pasienter med bløtvevskompromittering, for eksempel skader eller brannskader, kan også dra nytte av minimal invasiv kirurgi.

Intern fiksering av bekkenskade er bredt klassifisert til bakre elementer (Sacrum, Sacroiliac joint og Sacrotuberous og sacrospinous ligamenter) og fremre elementer (Pubic symphysis, pectineal ridge og rami). For tiden er perkutan fiksering av Sacroiliac-komponentene mye utført, men formell åpen reduksjon ved bruk av en omfattende tilnærming og symfyseal plating er fortsatt gullstandarden for fiksering av pubis symphysis diastasis.

For tiden er behandling av symfyseskader fortsatt en som den overveldende kroppen av bekkenkirurger fortsatt vil behandle med åpen reduksjon og plating via en Pfannenstiel-tilnærming. Dette er på grunn av den relative lette tilgjengeligheten til den fremre bekkenringen, god tilgang til det kirurgiske målet, lave snittbrokkfrekvenser og opplevd lave infeksjonsrater. Denne teknikken er imidlertid ikke uten ulemper. Tilnærmingen krever disseksjon gjennom en kompleks anatomisk region. Tilgang for plateinnsetting krever ofte lateral snittforlengelse, spesielt hos større pasienter. Dette kan øke risikoen for skade på lyskekanalen og dens innhold. Dette kan føre til vedvarende smertesymptomer. Tilnærmingen krever også noen ganger løsgjøring av den distale innføringen av rectus abdomens muskler. Følgene av dette ble diskutert av Pennal. I denne studien har etterforskeren som mål å teste en ny kjønnssymfysediastasefikseringsstrategi ved å bruke TightRope-enheten kombinert med en perkutan anterior tilnærming. TightRope-enhet (Arthrex) er vilt brukt i ortopedisk kirurgi for ankelsyndesmotisk fiksering. Denne enheten bruker to metallknapper som kan settes inn for å feste til beinsegmenter, gjennom et enkelt borehull. Komprimering mellom de to knappene oppnås ved å samle de eksterne trådene. Etter riktig reduksjon og tilstrekkelig kompresjon festes enheten automatisk av en låsemekanisme i den overfladiske knappen. TightRope har vist seg å være like sterk som konvensjonelle 3,5 mm rustfrie stålskruer som brukes til fiksering av kjønnssymfyse. I tillegg kan TightRope-fiksering potensielt redusere den høye feilraten for symfyseal plating, og rapporterer å være mellom 12-33 %. I denne studien vil en skreddersydd TightRope-prototype laget for symfyse diastase bli brukt.

Omfanget av studien er å evaluere sikkerheten til en minimal anterior tilnærming til pubis symphysis og å undersøke effekten av TightRope for intern fiksering av skambensymfyse traumatisk diastase. Forfatterne mener at denne fikseringsmetoden vil være mer stabil enn kanylerte skruer og like stabil som plettering. I tillegg mener etterforskeren at det å unngå ekstensil tilnærming som er nødvendig for plating vil ha en positiv effekt på pasientens resultat og rehabilitering.