Fixação percutânea TightRope para diástase traumática da sínfise púbica

As lesões do anel pélvico são uma tarefa desafiadora para o cirurgião ortopédico. Comumente, estão associados a choque hemorrágico, traumatismo craniano e trauma abdominal. A taxa de mortalidade é alta e varia entre 11 e 57 por cento. Lesões do anel pélvico são encontradas em pacientes politraumatizados. Como tal, as complicações perioperatórias não são incomuns e incluem choque, sepse, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), síndrome da disfunção multiorgânica (MODS), síndrome da resposta anti-inflamatória compensatória (CARS), disfunção sexual e dor crônica.

A redução e fixação dessas lesões é difícil devido à complexa anatomia pélvica e às poderosas forças deformantes da musculatura. Frequentemente, a restauração anatômica requer exposições extensas com carga biológica considerável no paciente já lesionado. A redução aberta é um fator de risco para infecções do sítio cirúrgico e possível sepse. Este último está altamente associado ao aumento do Índice de Massa Corporal (IMC) e ao risco de infecção pós-operatória.

A cirurgia pélvica minimamente invasiva, usando redução fechada e parafusos percutâneos, pode reduzir a perda sanguínea intraoperatória e o choque, diminuir as taxas de mortalidade, infecções pós-operatórias e sepse. Além disso, a cirurgia minimamente invasiva demonstrou ser tão eficaz quanto a cirurgia formal de redução aberta. Pacientes com comprometimento de tecidos moles, como lesões por desenluvamento ou queimaduras, também podem se beneficiar da incorporação de cirurgia minimamente invasiva.

A fixação interna da lesão pélvica é amplamente classificada em elementos posteriores (sacro, articulação sacroilíaca e ligamentos sacrotuberosos e sacroespinhosos) e anteriores (sínfise púbica, crista pectínea e ramos). Atualmente, a fixação percutânea dos componentes sacroilíacos é amplamente realizada, no entanto, a redução aberta formal usando uma abordagem extensa e placa sinfisária continua sendo o padrão-ouro para fixação da diástase da sínfise púbica.

Atualmente, o manejo de lesões sinfisárias ainda é aquele que o corpo esmagador de cirurgiões pélvicos ainda trataria com redução aberta e placa por meio de uma abordagem de Pfannenstiel. Isso se deve à relativa facilidade de acesso ao anel pélvico anterior, bom acesso ao alvo cirúrgico, baixas taxas de hérnia incisional e baixas taxas de infecção percebidas. Esta técnica não é isenta de desvantagens. A abordagem requer dissecação através de uma região anatômica complexa. O acesso para inserção da placa geralmente requer extensão da incisão lateral, principalmente em pacientes maiores. Isso pode aumentar o risco de danos ao canal inguinal e seu conteúdo. Isso pode resultar em sintomas de dor contínuos. A abordagem às vezes também requer o descolamento da inserção distal dos músculos retos do abdome. As sequelas disso foram discutidas por Pennal Neste estudo, o investigador pretende testar uma nova estratégia de fixação da diástase da sínfise púbica, usando o dispositivo TightRope combinado com uma abordagem anterior percutânea. O dispositivo TightRope (Arthrex) é amplamente utilizado em cirurgia ortopédica para fixação sindesmótica do tornozelo. Este dispositivo utiliza dois botões de metal que podem ser inseridos para fixação em segmentos ósseos, através de um único furo. A compactação entre os dois botões é obtida agrupando os threads externos. Após redução adequada e compressão suficiente, o dispositivo é fixado automaticamente por um mecanismo de travamento no botão superficial. O TightRope demonstrou ser tão forte quanto os parafusos convencionais de aço inoxidável de 3,5 mm usados ​​na fixação da sínfise púbica. Além disso, a fixação do TightRope pode potencialmente diminuir a alta taxa de falha da placa sinfisária, relatada entre 12-33%. Neste estudo, será utilizado um protótipo TightRope feito sob medida para a diástase da sínfise.

O escopo do estudo é avaliar a segurança de uma abordagem anterior mínima à sínfise púbica e examinar a eficácia do TightRope para fixação interna da diástase traumática da sínfise púbica. Os autores acreditam que esse método de fixação será mais estável que os parafusos canulados e tão estável quanto a placa. Além disso, o investigador acredita que evitar a abordagem extensiva necessária para o revestimento terá um efeito positivo no resultado e na reabilitação do paciente.