Perkutan stramtovsfiksering til traumatisk skambensymfysediastase

Bækkenringskader er en udfordrende opgave for ortopædkirurgen. Almindeligvis er disse forbundet med hæmoragisk shock, hovedskade og abdominal trauma. Dødeligheden er høj og varierer mellem 11 og 57 procent Bækkenringskader findes hos polytraumapatienter. Som sådan er perioperative komplikationer ikke ualmindelige og omfatter shock, sepsis, akut respiratorisk distress syndrome (ARDS), multiorgan dysfunction syndrome (MODS), kompensatorisk anti-inflammatorisk respons syndrom (CARS), seksuel dysfunktion og kronisk smerte.

Reduktion og fiksering af disse skader er vanskelig på grund af kompleks bækkenanatomi og kraftige deformerende muskulaturkræfter. Ofte kræver anatomisk restaurering ekstensile eksponeringer med betydelig biologisk belastning af den allerede skadede patient. Åben reduktion er en risikofaktor for infektioner på operationsstedet og mulig sepsis. Sidstnævnte er stærkt forbundet med øget Body Mass Index (BMI) og risiko for postoperativ infektion.

Minimal invasiv bækkenkirurgi, ved brug af lukket reduktion og perkutane skruer kan reducere intraoperativt blodtab og shock, reducere dødeligheden, postoperative infektioner og sepsis. Derudover har minimal invasiv kirurgi vist sig at være lige så effektiv som formel åben reduktionskirurgi. Patienter med blødt væv kompromitteret, såsom afslørende skader eller forbrændinger, kan også drage fordel af at inkorporere minimal invasiv kirurgi.

Intern fiksering af bækkenskade er bredt klassificeret til posteriore elementer (Sacrum, Sacroiliac joint og sacrotuberous og sacrospinous ligamenter) og forreste elementer (Pubic symphysis, pectineal ridge og rami). I øjeblikket udføres perkutan fiksering af Sacroiliac-komponenterne i vid udstrækning, dog er formel åben reduktion ved brug af en omfattende tilgang og symfyseal plettering fortsat guldstandarden for fiksering af pubis symphysis diastasis.

I øjeblikket er håndteringen af ​​symfyseskader stadig en, som den overvældende gruppe af bækkenkirurger stadig vil behandle med åben reduktion og plettering via en Pfannenstiel-tilgang. Dette skyldes den relative lette tilgængelighed til den forreste bækkenring, god adgang til det kirurgiske mål, lave incisionsbrokfrekvenser og oplevet lave infektionsrater. Denne teknik er dog ikke uden sine ulemper. Tilgangen kræver dissektion gennem en kompleks anatomisk region. Adgang til pladeindsættelse kræver ofte lateral incisionsforlængelse, især hos større patienter. Dette kan øge risikoen for skade på lyskekanalen og dens indhold. Dette kan resultere i vedvarende smertesymptomer. Tilgangen kræver også nogle gange løsrivelse af den distale indsættelse af rectus abdomens muskler. Følgerne af dette blev diskuteret af Pennal. I denne undersøgelse sigter efterforskeren efter at teste en ny skambensymfysediastasefikseringsstrategi ved hjælp af TightRope-anordningen kombineret med en perkutan anterior tilgang. TightRope enhed (Arthrex) er vildt brugt i ortopædkirurgi til ankelsyndesmotisk fiksering. Denne enhed bruger to metalknapper, der kan indsættes for at fastgøres til knoglesegmenter gennem et enkelt borehul. Kompression mellem de to knapper opnås ved at samle de udvendige tråde. Efter korrekt reduktion og tilstrækkelig kompression fastgøres enheden automatisk af en låsemekanisme i den overfladiske knap. TightRope har vist sig at være lige så stærk som konventionelle 3,5 mm rustfri stålskruer, der bruges til fiksering af skambensymfyse. Derudover kan TightRope fiksering potentielt reducere den høje fejlrate af symfyseal plating, der rapporterer at være mellem 12-33%. I denne undersøgelse vil en specialfremstillet TightRope prototype lavet til symfyse diastase blive brugt.

Undersøgelsens omfang er at evaluere sikkerheden ved en minimal anterior tilgang til pubis symphysis og at undersøge effektiviteten af ​​TightRope til intern fiksering af skambensymfyse traumatisk diastase. Forfatterne mener, at denne fikseringsmetode vil være mere stabil end kanylerede skruer og lige så stabil som plettering. Derudover mener investigator, at undgåelse af den ekstensile tilgang, der er nødvendig for plettering, vil have en positiv effekt på patientens resultat og rehabilitering.