Perkutaaninen tiukka köysikiinnitys traumaattiseen häpyluun symfyysidiastaasiin

Lantionrenkaan vammat ovat haastava tehtävä ortopedille. Yleensä nämä liittyvät verenvuotohäiriöön, päävammaan ja vatsan traumaan. Kuolleisuus on korkea ja vaihtelee 11-57 prosentin välillä polytraumapotilaiden lantionrenkaan vammoja. Sellaisenaan perioperatiiviset komplikaatiot eivät ole harvinaisia, ja niihin kuuluvat sokki, sepsis, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), monielinhäiriöoireyhtymä (MODS), kompensoiva anti-inflammatorinen vasteoireyhtymä (CARS), seksuaalinen toimintahäiriö ja krooninen kipu.

Näiden vammojen vähentäminen ja kiinnittäminen on vaikeaa monimutkaisen lantion anatomian ja voimakkaiden muotoaan muuttavien lihasvoimien vuoksi. Usein anatominen ennallistaminen vaatii pidennysaltistusta, jolla on huomattava biologinen taakka jo loukkaantuneelle potilaalle. Avoin pienennys on riskitekijä leikkauskohdan infektioille ja mahdolliselle sepsikselle. Jälkimmäinen liittyy voimakkaasti lisääntyneeseen painoindeksiin (BMI) ja postoperatiivisen infektion riskiin.

Minimaalinen invasiivinen lantionleikkaus, jossa käytetään suljettua reduktsioonia ja perkutaanisia ruuveja, voi vähentää leikkauksen sisäistä verenhukkaa ja shokkia, vähentää kuolleisuutta, postoperatiivisia infektioita ja sepsistä. Lisäksi minimaalisen invasiivisen leikkauksen on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin muodollinen avoin leikkaus. Potilaat, joilla on pehmytkudosvaurioita, kuten ihovaurioita tai palovammoja, voivat myös hyötyä minimaalisen invasiivisen leikkauksen sisällyttämisestä.

Lantion vaurion sisäinen kiinnitys luokitellaan laajasti takaosaan (ristiluu, sacroiliac nivel ja sacrotuberous ja sacrospinous ligaments) ja anterior elementit (häpyluun symphysis, pektineaalinen harjanne ja rami). Tällä hetkellä sacroiliac-komponenttien perkutaanista fiksaatiota tehdään laajalti, mutta muodollinen avoin pelkistys laajaa lähestymistapaa käyttäen ja symfyysipinnoitus on edelleen kultainen standardi häpyluun symfyysin diastaasin kiinnittämisessä.

Tällä hetkellä symfyysivaurioiden hallinta on edelleen sellainen, jota suurin osa lantionkirurgeista hoitaisi edelleen avoimella redusoinnilla ja pinnoituksella Pfannenstiel-menetelmällä. Tämä johtuu siitä, että lantion eturenkaaseen on suhteellisen helppo päästä käsiksi, kirurgiseen kohteeseen on helppo päästä käsiksi, leikkaustyrä on alhainen ja tartuntataso on alhainen. Tämä tekniikka ei kuitenkaan ole ilman haittoja. Lähestymistapa edellyttää dissektiota monimutkaisen anatomisen alueen läpi. Pääsy levyn asettamiseen vaatii usein lateraalisen viillon pidentämisen, erityisesti suuremmilla potilailla. Tämä voi lisätä nivuskanavan ja sen sisällön vaurioitumisriskiä. Tämä voi johtaa jatkuviin kipuoireisiin. Lähestymistapa edellyttää joskus myös suoran vatsalihasten distaalisen lisäyksen irrottamista. Pennal keskusteli tämän seurauksista. Tässä tutkimuksessa tutkija pyrkii testaamaan uutta häpyluun symfyysin diastaasin kiinnitysstrategiaa käyttämällä TightRope-laitetta yhdistettynä perkutaaniseen anterioriseen lähestymistapaan. TightRope-laitetta (Arthrex) käytetään villisti ortopedisessa leikkauksessa nilkan syndesmoottiseen kiinnitykseen. Tämä laite käyttää kahta metallipainiketta, jotka voidaan kiinnittää luusegmentteihin yhden porausreiän kautta. Kahden painikkeen välinen puristus saavutetaan yhdistämällä ulkoiset kierteet. Oikean pienennyksen ja riittävän puristuksen jälkeen laite kiinnittyy automaattisesti pintapainikkeessa olevalla lukitusmekanismilla. TightRope on osoitettu olevan yhtä luja kuin perinteiset 3,5 mm:n ruostumattomasta teräksestä valmistetut ruuvit, joita käytetään häpylihaksen kiinnitykseen. Lisäksi TightRope-kiinnitys voi mahdollisesti vähentää symfyysipinnoituksen suurta epäonnistumisastetta, joka raportoi olevan 12-33 %. Tässä tutkimuksessa käytetään mittatilaustyönä valmistettua TightRope-prototyyppiä, joka on tehty symfyysidiastaasille.

Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida häpyluun symfyysin minimaalisen etuosan turvallisuutta ja tutkia TightRopen tehokkuutta häpyluun symfyysin traumaattisen diastaasin sisäisessä fiksaatiossa. Kirjoittajat uskovat, että tämä kiinnitysmenetelmä on vakaampi kuin kanyloidut ruuvit ja yhtä vakaa kuin pinnoitus. Lisäksi tutkija uskoo, että pinnoituksessa tarvittavan venyttelytavan välttäminen vaikuttaa positiivisesti potilaan lopputulokseen ja kuntoutukseen.