穿孔消化性潰瘍の開腹対腹腔鏡下修復

プロトンポンプ阻害剤とヘリコバクター・ピロリ（H. pylori) 根絶療法、消化性潰瘍疾患 (PUD) に対する外科的介入は、緊急の設定での穿孔性潰瘍に限定されます。 穿孔は、PUD の急性の生命を脅かす合併症であり、十二指腸潰瘍患者の症例のほぼ 20% で発生します。 穿孔は PUD の一般的な合併症であり、消化性潰瘍の平均 2 ～ 14% で穿孔が生じます。 30 日間の死亡リスクは 3 ～ 40% の範囲であり、加齢、米国麻酔学会 (ASA) 分類の高さ、ボディマス指数 (BMI) の上昇、および穿孔の直径が、死亡率の増加に関連する修正不可能な危険因子です。死亡率に関連する修正可能な危険因子は手術までの時間であり、3 時間以上の遅延は死亡リスクの 2 倍に関連付けられています。 腹腔鏡検査は、上部開腹術の欠点なしに、低侵襲の検出と適切な腹膜洗浄による病変の閉鎖を可能にします。術後の痛みと鎮痛剤の消費が少なく、回復期間が短く、創傷感染が減少することは、腹腔鏡修復の利点のほんの一部です。 外科的技術、腹腔鏡検査と開腹術の選択は、患者の術前の臨床状態、外科医の専門知識/好み、欠損の位置によって異なりますが、手術時間を短縮することを目標としています。 腹腔鏡手術と比較した場合、開腹手術は術後の痛みを増加させ、より高い罹患率 (腹側切開ヘルニア率、手術部位感染、術後呼吸障害、回復時間の遅延、および裂開) と関連していることが広く報告されています。 腹腔鏡検査は、上部開腹術の欠点なしに、侵襲を最小限に抑えて適切な腹膜洗浄で病変の検出と閉鎖を可能にします。 術後の痛みや鎮痛剤の消費が少なく、回復期間が短く、創傷感染が少ないことは、腹腔鏡下修復の利点のほんの一部です。これらの良好な結果にもかかわらず、腹腔鏡下修復はあまり一般的ではありません。修復部位での漏出に起因する再手術、不十分な洗浄および広範な外科的技術の必要性に続発する腹腔内液体収集の発生率の増加。 さらに、特に 9 mm を超える潰瘍の修復には、開腹術がより良い治療法であると指摘する人もいます。