Reparación abierta vs laparoscópica de úlcera péptica perforada

Con el advenimiento de los inhibidores de la bomba de protones y Helicobacter pylori (H. pylori), la intervención quirúrgica para la enfermedad de úlcera péptica (PUD) se limita a las úlceras perforadas en el contexto emergente. La perforación es una complicación aguda potencialmente mortal de la PUD y ocurre en casi el 20% de los casos de pacientes con úlcera duodenal. La perforación es una complicación común de la PUD, con un promedio del 2 al 14 % de las úlceras pépticas que resultan en perforación. Si bien el sangrado es la complicación más frecuente de la PUD, la perforación conlleva una tasa más alta de intervención quirúrgica y es la complicación más letal, asociada con una El riesgo de mortalidad a los 30 días oscila entre el 3 y el 40 %; la edad avanzada, la clasificación más alta de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), el índice de masa corporal (IMC) elevado y el diámetro de la perforación son factores de riesgo no modificables asociados con una mayor mortalidad. El único factor de riesgo modificable asociado con la mortalidad es el tiempo hasta la operación, por lo que un retraso de más de tres horas se asocia con una duplicación del riesgo de mortalidad. En la década de 1990, se describió por primera vez la reparación laparoscópica de UPP. La laparoscopia permite la detección y el cierre mínimamente invasivos de la lesión con un lavado peritoneal adecuado, sin los inconvenientes de una laparotomía superior. Menos dolor posoperatorio y consumo de analgésicos, tiempos de recuperación más cortos y disminución de las infecciones de la herida son solo algunas de las ventajas de la reparación laparoscópica. La elección de la técnica quirúrgica, laparoscopia versus laparotomía, varía según el estado clínico preoperatorio del paciente, la experiencia/preferencia del cirujano y la ubicación del defecto, con el objetivo de reducir el tiempo operatorio. Se ha informado ampliamente que la cirugía abdominal abierta aumenta el dolor posoperatorio y se asocia con una mayor morbilidad (tasa de hernia incisional ventral, infección del sitio quirúrgico, compromiso respiratorio posoperatorio, tiempos de recuperación retrasados ​​y dehiscencia) en comparación con la cirugía laparoscópica. La laparoscopia permite la detección y cierre mínimamente invasivo de la lesión con un lavado peritoneal adecuado, sin los inconvenientes de una laparotomía superior. Menos dolor posoperatorio y consumo de analgésicos, duraciones de recuperación más cortas y menos infecciones de la herida son solo algunas de las ventajas de la reparación laparoscópica. reoperaciones debido a fugas en el sitio de reparación, y una mayor incidencia de colecciones de líquido intraabdominal secundarias a un lavado inadecuado y al requisito de una gran habilidad quirúrgica. Además, otros apuntan a la laparotomía como el mejor tratamiento, especialmente para reparar úlceras mayores de 9 mm.