Открытое и лапароскопическое лечение перфоративной пептической язвы

С появлением ингибиторов протонной помпы и Helicobacter pylori (H. pylori) эрадикационная терапия, хирургическое вмешательство при язвенной болезни (ЯБ) ограничивается перфоративными язвами в условиях неотложной помощи. Перфорация является острым угрожающим жизни осложнением язвенной болезни и встречается почти в 20% случаев у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Перфорация является частым осложнением язвенной болезни, в среднем 2-14% пептических язв приводят к перфорации. Хотя кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни, перфорация связана с более высокой частотой хирургических вмешательств и является наиболее летальным осложнением, связанным с язвенной болезнью. 30-дневный риск смертности колеблется от 3 до 40%, пожилой возраст, более высокая классификация Американского общества анестезиологов (ASA), повышенный индекс массы тела (ИМТ) и диаметр перфорации являются немодифицируемыми факторами риска, связанными с повышенной смертностью. модифицируемым фактором риска, связанным со смертностью, является время до операции, при этом задержка более чем на три часа связана с удвоением риска смертности. В 1990-х годах впервые была описана лапароскопическая коррекция ППУ. Лапароскопия позволяет минимально инвазивно обнаружить и закрыть поражение с адекватным промыванием брюшины, без недостатков верхней лапаротомии. Меньшая послеоперационная боль и потребление анальгетиков, более короткая продолжительность восстановления и снижение раневых инфекций - это лишь некоторые из преимуществ лапароскопического ремонта. Выбор хирургической техники, лапароскопия или лапаротомия, варьируется в зависимости от предоперационного клинического состояния пациента, опыта/предпочтений хирурга и расположения дефекта с целью сокращения времени операции. Широко сообщалось, что открытая абдоминальная хирургия увеличивает послеоперационную боль и связана с более высокой заболеваемостью (частота вентральных послеоперационных грыж, инфекция области хирургического вмешательства, послеоперационная респираторная недостаточность, замедленное время восстановления и расхождение швов) по сравнению с лапароскопической хирургией. Лапароскопия позволяет минимально инвазивно обнаружить и закрыть поражение с адекватным перитонеальным лаважем, без недостатков верхней лапаротомии. Меньшая послеоперационная боль и потребление анальгетиков, более короткая продолжительность восстановления и снижение раневых инфекций — вот лишь некоторые из преимуществ лапароскопической пластики. повторные операции из-за подтекания в месте пластики и более высокая частота скопления внутрибрюшной жидкости вследствие неадекватного лаважа и необходимости большого хирургического мастерства. Кроме того, другие указывают на лапаротомию как на лучшее лечение, особенно при лечении язв размером более 9 мм.