Reparação Aberta vs Laparoscópica de Úlcera Péptica Perfurada

Com o advento dos inibidores da bomba de prótons e Helicobacter pylori (H. pylori) terapia de erradicação, intervenção cirúrgica para úlcera péptica (PUD) é limitada a úlceras perfuradas no cenário emergente. A perfuração é uma complicação aguda com risco de vida da úlcera péptica e ocorre em quase 20% dos casos de pacientes com úlcera duodenal. A perfuração é uma complicação comum da úlcera péptica, com uma média de 2-14% das úlceras pépticas resultando em perfuração. Embora o sangramento seja a complicação mais frequente da úlcera péptica, a perfuração acarreta uma taxa mais alta de intervenção cirúrgica e é a complicação mais letal, associada a uma Risco de mortalidade em 30 dias variando de 3-40%, com idade avançada, classificação mais alta da American Society of Anesthesiologists (ASA), índice de massa corporal (IMC) elevado e diâmetro da perfuração sendo fatores de risco não modificáveis ​​associados ao aumento da mortalidade. O fator de risco modificável associado à mortalidade é o tempo até a operação, em que um atraso de mais de três horas está associado a uma duplicação do risco de mortalidade. Na década de 1990, o reparo laparoscópico de UPPs foi descrito pela primeira vez. A laparoscopia permite a detecção minimamente invasiva e o fechamento da lesão com lavagem peritoneal adequada, sem as desvantagens de uma laparotomia superior. Menos dor pós-operatória e consumo de analgésicos, tempos de recuperação mais curtos e menos infecções da ferida são apenas algumas das vantagens do reparo laparoscópico. A escolha da técnica cirúrgica, laparoscopia versus laparotomia, varia dependendo do estado clínico pré-operatório do paciente, experiência/preferência do cirurgião e localização do defeito, com o objetivo de curto tempo operatório. Tem sido amplamente relatado que a cirurgia abdominal aberta aumenta a dor pós-operatória e está associada a maior morbidade (taxa de hérnia incisional ventral, infecção do local cirúrgico, comprometimento respiratório pós-operatório, tempo de recuperação retardado e deiscência) quando comparada à cirurgia laparoscópica. A laparoscopia permite a detecção minimamente invasiva e o fechamento da lesão com lavagem peritoneal adequada, sem as desvantagens de uma laparotomia superior. Menos dor pós-operatória e consumo de analgésicos, tempos de recuperação mais curtos e diminuição das infecções da ferida são apenas algumas das vantagens do reparo laparoscópico. reoperações devidas a vazamento no local do reparo e maior incidência de coleções líquidas intra-abdominais secundárias à lavagem inadequada e à exigência de extensa habilidade cirúrgica. Além disso, outros apontam a laparotomia como o melhor tratamento, principalmente para reparar úlceras maiores que 9 mm.