Otevřená vs laparoskopická oprava perforovaného peptického vředu

S příchodem inhibitorů protonové pumpy a Helicobacter pylori (H. pylori) eradikační terapie, chirurgická intervence u peptického vředového onemocnění (PUD) je omezena na perforované vředy v akutním stavu. Perforace je akutní život ohrožující komplikací PUD a vyskytuje se u téměř 20 % případů pacientů s duodenálním vředem. Perforace je častou komplikací PUD, průměrně 2–14 % peptických vředů vede k perforaci. Zatímco krvácení je nejčastější komplikací PUD, perforace je spojena s vyšší mírou chirurgické intervence a je nejsmrtelnější komplikací spojenou s 30denní riziko úmrtnosti v rozmezí 3–40 %, s pokročilým věkem, vyšší klasifikací Americké společnosti anesteziologů (ASA), zvýšeným indexem tělesné hmotnosti (BMI) a průměrem perforace jsou nemodifikovatelné rizikové faktory spojené se zvýšenou mortalitou. ovlivnitelným rizikovým faktorem spojeným s mortalitou je doba do operace, přičemž zpoždění delší než tři hodiny je spojeno se zdvojnásobením rizika mortality. V 90. letech 20. století byla poprvé popsána laparoskopická oprava PPU. Laparoskopie umožňuje minimálně invazivní detekci a uzavření léze adekvátní výplachem peritonea, bez nevýhod horní laparotomie. Menší pooperační bolest a spotřeba analgetik, kratší doba rekonvalescence a snížení infekce rány jsou jen některé z výhod laparoskopické opravy. Volba chirurgické techniky, laparoskopie versus laparotomie, se liší v závislosti na pacientově předoperačním klinickém stavu, odbornosti/preferencích chirurga a lokalizaci defektu, s cílem krátké operační doby. Bylo široce hlášeno, že otevřená břišní chirurgie zvyšuje pooperační bolest a je spojena s vyšší morbiditou (frekvence ventrální incizní kýly, infekce v místě chirurgického zákroku, pooperační respirační potíže, opožděná doba zotavení a dehiscence) ve srovnání s laparoskopickou operací. Laparoskopie umožňuje minimálně invazivní detekci a uzavření léze adekvátní peritoneální laváží, bez nevýhod horní laparotomie. Menší pooperační bolest a spotřeba analgetik, kratší doba rekonvalescence a snížení infekcí rány jsou jen některé z výhod laparoskopické opravy. Navzdory těmto příznivým výsledkům je laparoskopická oprava méně běžně používaná, vlastní delší operační časy v méně zkušených centrech, vyšší výskyt reoperace spojené s prosakováním v místě opravy a vyšším výskytem nitrobřišních tekutin v důsledku nedostatečné laváže a požadavku na rozsáhlé chirurgické dovednosti. Jiní navíc poukazují na laparotomii jako na lepší léčbu, zejména pro opravu vředů větších než 9 mm.