消化性溃疡穿孔的开放与腹腔镜修复

随着质子泵抑制剂和幽门螺杆菌（H. pylori) 根除疗法、消化性溃疡病 (PUD) 的手术干预仅限于紧急情况下的穿孔性溃疡。 穿孔是 PUD 的一种危及生命的急性并发症，发生在近 20% 的十二指肠溃疡患者中。 穿孔是 PUD 的常见并发症，平均 2-14% 的消化性溃疡会导致穿孔。虽然出血是 PUD 最常见的并发症，但穿孔的手术干预率更高，是最致命的并发症，与30 天死亡率风险范围为 3-40%，高龄、较高的美国麻醉医师协会 (ASA) 分类、体重指数 (BMI) 升高和穿孔直径是与死亡率增加相关的不可改变的风险因素。唯一与死亡率相关的可修改风险因素是手术时间，延迟超过三小时与死亡风险加倍相关。在 1990 年代，首次描述了 PPU 的腹腔镜修复术。 腹腔镜检查允许微创检测并通过充分的腹膜灌洗关闭病变，没有上剖腹手术的缺点。术后疼痛和镇痛药消耗较少，恢复时间较短，伤口感染减少只是腹腔镜修复术的一些优点。 手术技术（腹腔镜与开腹手术）的选择取决于患者的术前临床状态、外科医生的专业知识/偏好和缺损位置，目标是缩短手术时间。 据广泛报道，与腹腔镜手术相比，开腹手术会增加术后疼痛，并伴有更高的发病率（腹侧切口疝发生率、手术部位感染、术后呼吸损害、恢复时间延迟和裂开）。 腹腔镜检查允许通过充分的腹膜灌洗微创检测和关闭病变，而没有上剖腹手术的缺点。 更少的术后疼痛和镇痛药消耗、更短的恢复时间和减少的伤口感染只是腹腔镜修复术的部分优势。尽管有这些有利的结果，腹腔镜修复术却不太常用，因为在经验不足的中心手术时间更长，发生率更高由于修复部位渗漏而再次手术，以及继发于灌洗不充分和需要广泛的手术技巧而导致的腹腔积液发生率较高。 此外，其他人指出剖腹手术是更好的治疗方法，尤其是对于修复大于 9 毫米的溃疡。