Rei'ittäneen mahahaavan avoin vs. laparoskooppinen korjaus

Protonipumpun estäjien ja Helicobacter pylorin (H. pylori) häätöhoitoon, peptisen haavataudin (PUD) kirurginen toimenpide rajoittuu rei'itettyihin haavaumiin syntyvaiheessa. Perforaatio on akuutti henkeä uhkaava PUD:n komplikaatio, ja sitä esiintyy lähes 20 %:lla pohjukaissuolihaavapotilaista. Perforaatio on yleinen PUD:n komplikaatio, ja keskimäärin 2–14 % peptisista haavaumista johtaa perforaatioon. Vaikka verenvuoto on PUD:n yleisin komplikaatio, perforaatioon liittyy suurempi määrä kirurgisia toimenpiteitä ja se on tappavin komplikaatio, joka liittyy 30 päivän kuolleisuusriski vaihtelee välillä 3–40 %, kun korkea ikä, korkeampi American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitus, kohonnut painoindeksi (BMI) ja rei'ityksen halkaisija ovat muuttumattomia riskitekijöitä, jotka liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Muokattava kuolleisuuteen liittyvä riskitekijä on aika leikkaukseen, jolloin yli kolmen tunnin viive liittyy kuolleisuusriskin kaksinkertaistumiseen. 1990-luvulla kuvattiin ensimmäisen kerran PPU:iden laparoskooppinen korjaus. Laparoskopia mahdollistaa minimaalisesti invasiivisen leesion havaitsemisen ja sulkemisen riittävällä vatsakalvohuuhtelulla, ilman ylemmän laparotomian haittoja. Vähemmän postoperatiivista kipua ja kipulääkkeiden kulutusta, lyhyempi toipumisaika ja vähentynyt haavainfektio ovat vain muutamia laparoskooppisen korjauksen eduista. Kirurgisen tekniikan valinta, laparoskopia vs. laparotomia, vaihtelee potilaan preoperatiivisen kliinisen tilan, kirurgin asiantuntemuksen/mieltymyksen ja vian sijainnin mukaan, tavoitteena lyhyt leikkausaika. On laajalti raportoitu, että avoin vatsan leikkaus lisää leikkauksen jälkeistä kipua ja siihen liittyy korkeampi sairastuvuus (ventraalinen viiltotyrä, leikkauskohdan infektio, leikkauksen jälkeinen hengityshäiriö, viivästynyt toipumisaika ja irtoaminen) verrattuna laparoskooppiseen kirurgiaan. Laparoskopia mahdollistaa minimaalisesti invasiivisen leesion havaitsemisen ja sulkemisen riittävällä vatsakalvohuuhtelulla ilman ylemmän laparotomian haittoja. Vähemmän postoperatiivista kipua ja kipulääkkeiden kulutusta, lyhyempi toipumisaika ja vähentyneet haavainfektiot ovat vain joitain laparoskooppisen korjauksen eduista. Näistä suotuisista tuloksista huolimatta laparoskooppista korjausta käytetään harvemmin, koska leikkausaika on pidempi vähemmän kokeneissa keskuksissa ja suurempi ilmaantuvuus. uusintaleikkaukset, joihin liittyy vuotoja korjauspaikalla, ja vatsansisäisten nestekeräilyjen lisääntyminen, jotka johtuvat riittämättömästä huuhtelusta ja laajan kirurgisen taidon vaatimuksesta. Lisäksi toiset viittaavat laparotomiaan parempana hoitomuotona, erityisesti yli 9 mm:n haavaumien korjaamiseen.