Réparation ouverte vs laparoscopique d'un ulcère peptique perforé

Avec l'avènement des inhibiteurs de la pompe à protons et Helicobacter pylori (H. pylori), la thérapie d'éradication, l'intervention chirurgicale pour l'ulcère gastro-duodénal (UPD) est limitée aux ulcères perforés en situation d'urgence. La perforation est une complication aiguë potentiellement mortelle de l'ulcère duodénal et survient dans près de 20 % des cas de patients atteints d'ulcère duodénal . La perforation est une complication courante du PUD, avec une moyenne de 2 à 14 % des ulcères peptiques entraînant une perforation. Alors que le saignement est la complication la plus fréquente du PUD, la perforation entraîne un taux plus élevé d'intervention chirurgicale et est la complication la plus mortelle, associée à un Risque de mortalité à 30 jours allant de 3 à 40 %, avec un âge avancé, une classification plus élevée de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), un indice de masse corporelle (IMC) élevé et un diamètre de perforation étant des facteurs de risque non modifiables associés à une mortalité accrue. Le seul facteur de risque modifiable associé à la mortalité est le délai avant l'opération, où un retard de plus de trois heures est associé à un doublement du risque de mortalité. Dans les années 1990, la réparation laparoscopique des PPU a été décrite pour la première fois. La laparoscopie permet une détection et une fermeture peu invasives de la lésion avec un lavage péritonéal adéquat, sans les inconvénients d'une laparotomie supérieure. Moins de douleur postopératoire et de consommation d'analgésiques, des durées de récupération plus courtes et une diminution des infections des plaies ne sont que quelques-uns des avantages de la réparation laparoscopique. Le choix de la technique chirurgicale, laparoscopie versus laparotomie, varie en fonction de l'état clinique préopératoire du patient, de l'expertise/préférence du chirurgien et de l'emplacement du défaut, dans le but de réduire la durée de l'intervention. Il a été largement rapporté que la chirurgie abdominale ouverte augmente la douleur postopératoire et est associée à une morbidité plus élevée (taux d'éventration ventrale, infection du site opératoire, compromis respiratoire postopératoire, temps de récupération retardés et déhiscence) par rapport à la chirurgie laparoscopique. La laparoscopie permet une détection et une fermeture peu invasives de la lésion avec un lavage péritonéal adéquat, sans les inconvénients d'une laparotomie supérieure. Moins de douleur postopératoire et de consommation d'analgésiques, des durées de récupération plus courtes et une diminution des infections des plaies ne sont que quelques-uns des avantages de la réparation laparoscopique. réopérations dues à une fuite au niveau du site de réparation et incidence plus élevée de collections de liquide intra-abdominal secondaire à un lavage inadéquat et à la nécessité de compétences chirurgicales approfondies . De plus, d'autres considèrent la laparotomie comme le meilleur traitement, en particulier pour réparer les ulcères de plus de 9 mm.