都市医療システム研究における遠隔眼科の実施

目標は、糖尿病を持つラテン系アメリカ人と黒人アメリカ人の間で遠隔眼科の使用に対する主要な障壁を克服するための戦略を特定およびテストすることにより、I-SITE を新しい集団に適応させることです。

調査官は、低所得の黒人およびラテン系コミュニティにサービスを提供する、連邦政府の認定を受けた都市部の保健センターで、文化に適応した I-SITE 介入を開発およびテストします。 主な仮説は、ベースラインと比較して、実装後 6 か月および 12 か月のアクセス CHC およびアウトリーチ CHC での介入により、糖尿病の目のスクリーニング率 (主要な結果) が大幅に増加するというものです。 副次的な結果には、毎月の遠隔眼科の使用と、スクリーニング陽性者の対面でのアイケアのフォローアップ率が含まれます。 これらのデータは、医療システム管理者などの主要な意思決定者が文化に適応した I-SITE 介入を採用するかどうかを決定するのに役立ち、迅速な普及を促進します。

研究者は、各医療システム (サイト) で事前事後研究デザインを使用して、(1) 通常の遠隔眼科治療と (2) I-SITE 介入を比較しています。

1. 通常の遠隔眼科治療: すべてのサイトは、最初は通常の遠隔眼科治療を受けます。これには、プライマリ ケア クリニックにある積極的な遠隔眼科プログラムと、I-SITE オンライン ツールキットへのアクセスが含まれます。 I-SITE オンライン ツールキットは、2019 年 12 月以降、米国のすべての医療システムと一般市民が無料で利用できるようになっています。 医療システムは、技術的な問題について支援を求めて調査チームに連絡する場合もあります。 すべてのサイトは、無散瞳眼底カメラを利用します (例: トプコン NW400) はプライマリ ケア クリニックに配置され、患者の通常のケアの一環として糖尿病の眼のスクリーニングを提供するために、各眼の前方の写真とともに円板と黄斑の 45 度の写真を 1 枚取得します。 画像は訓練を受けたプライマリケア担当者によってキャプチャされ、評価のために眼科医に安全に送信されます。 このワークフローは、糖尿病性網膜症に関する米国遠隔医療協会の診療勧告によって設定された既存のプロトコルとガイドラインに基づいています。
2. I-SITE 介入: 各サイトはその後、通常の遠隔眼科治療のすべての要素に加えて、I-SITE 実装プログラムを受け取ります。 I-SITE は、遠隔眼科のプライマリ ケア ワークフローへの調整された統合を通じて臨床担当者をガイドする、コーチングを促進する実装プログラムです。

I-SITE の介入には以下が含まれます。

• 最初の 30 分間のライブ ウェビナーの紹介と、I-SITE コーチと参加しているプラ​​イマリ ケア クリニックとの間の質疑応答セッション。
• I-SITE コーチと地域のクリニック チームとの間で、遠隔眼科のワークフローについて話し合い、現在の遠隔眼科の使用状況、糖尿病の眼科検診率、スクリーニング陽性者の中で対面式の眼科治療のフォローアップ率を確認するための 1 時間の対面会議が 2 回行われます。テストする実装戦略を選択します。 会議は、紹介ウェビナー後 6 週間以内に開催されます。
• 毎月 10 回の一連の電話会議 (15 ～ 30 分) I-SITE コーチと地域のクリニック チームがデータを確認し、フィードバックを提供することで、実装戦略をテストおよび改良する対面ミーティングに続きます。

2 人の I-SITE コーチ (つまり、リード コーチとアシスタント コーチ) がすべてのミーティングに出席し、リード I-SITE コーチが予期せずミーティングに出席できなくなった場合に継続性を確保します。

I-SITE コーチはまた、半日のオンサイト訪問を行い、遠隔眼科ワークフローを物理的にウォークスルーし、最初の対面ミーティングの日にクリニックの管理者やスタッフと面会します。

データ収集手順:

患者データは、定期的な患者ケアの一環として、参加している各医療システムで確立された電子医療記録内で収集され、非特定化され、二次データ分析のためにエクスポートされ、各医療システムの診療所担当者は患者データへの完全なアクセス権をすでに持っています。雇用の一環として、この種のデータを定期的に収集し、臨床的役割の一環として健康保険会社に報告します (例: 臨床の質の改善および電子健康記録/情報技術スタッフ)。 参加している各医療システムの担当者は、自分の医療システムのデータにのみアクセスできます。