Внедрение телеофтальмологии в исследование городских систем здравоохранения

Цель состоит в том, чтобы адаптировать I-SITE к новому населению путем выявления и тестирования стратегий преодоления основных препятствий для использования телеофтальмологии среди латиноамериканцев и чернокожих американцев с диабетом.

Исследователи разработают и протестируют адаптированное к культурным условиям вмешательство I-SITE в городских медицинских центрах, отвечающих федеральным требованиям, которые обслуживают малообеспеченные, чернокожие и латиноамериканские сообщества. Основная гипотеза заключается в том, что вмешательство значительно повысит частоту скрининга глаз на диабет (первичный результат) в программах Access CHC и Outreach CHC через 6 и 12 месяцев после внедрения по сравнению с исходным уровнем. Вторичные результаты включают ежемесячное использование телеофтальмологии и показатели последующего наблюдения за личным уходом за глазами среди положительных результатов скрининга. Эти данные будут способствовать быстрому распространению, помогая ключевым лицам, принимающим решения, таким как администраторы системы здравоохранения, определить, следует ли принимать интервенцию I-SITE с учетом культурных особенностей.

Исследователи используют дизайн исследования до и после в каждой системе здравоохранения (учреждении), чтобы сравнить: (1) телеофтальмологию обычного ухода с (2) вмешательством I-SITE.

1. Обычная телеофтальмологическая помощь: сначала все учреждения будут получать обычную телеофтальмологическую помощь, состоящую из активной программы телеофтальмологии, расположенной в клинике первичной медико-санитарной помощи, и доступа к онлайн-инструментарию I-SITE. Онлайн-инструментарий I-SITE находится в свободном доступе с декабря 2019 года для всех систем здравоохранения США и широкой общественности. Системы здравоохранения также могут обращаться к исследовательской группе за помощью по техническим вопросам. На всех объектах будут использоваться немидриатические камеры сетчатки глаза (например, Topcon NW400), расположенные в их поликлинике, для получения одного 45-градусного снимка диска и желтого пятна с передним снимком для каждого глаза, чтобы обеспечить диабетический скрининг глаз в рамках обычного ухода за пациентами. Изображения снимаются обученным персоналом первичной медико-санитарной помощи и надежно передаются офтальмологам для оценки. Этот рабочий процесс основан на существующих протоколах и рекомендациях, установленных Американской ассоциацией телемедицины в практических рекомендациях по диабетической ретинопатии.
2. Вмешательство I-SITE: каждое учреждение впоследствии получит все элементы обычной телеофтальмологической помощи, а также программу внедрения I-SITE. I-SITE — это обучающая программа внедрения, которая помогает медицинскому персоналу посредством адаптированной интеграции телеофтальмологии в рабочие процессы первичной медико-санитарной помощи.

Вмешательство I-SITE включает в себя:

• Начальный 30-минутный вводный вебинар в прямом эфире и сессия вопросов и ответов между тренером I-SITE и участвующими клиниками первичной медико-санитарной помощи.
• Две личные часовые встречи между тренером I-SITE и командой местной клиники для обсуждения рабочего процесса телеофтальмологии, обзора текущего использования телеофтальмологии, показателей скрининга глаз при диабете, показателей последующего наблюдения за личным уходом за глазами среди положительных результатов скрининга, установить целей и выберите стратегии реализации для тестирования. Встречи должны состояться в течение 6 недель после вводного вебинара.
• Серия из 10 ежемесячных телеконференций (15-30 мин.) после личных встреч, на которых тренер I-SITE и команда местной клиники проверяют и уточняют стратегии внедрения, анализируя данные и предоставляя отзывы.

На всех встречах будут присутствовать два тренера I-SITE (т. е. ведущий и помощник тренера), чтобы обеспечить преемственность в случае, если ведущий тренер I-SITE неожиданно не сможет присутствовать на встрече.

Тренеры I-SITE также проведут полдня на месте, чтобы физически пройтись по рабочему процессу телеофтальмологии, а также встретятся с администраторами и персоналом клиники в день первой личной встречи.

Процедуры сбора данных:

Данные о пациентах будут собираться в рамках установленной электронной медицинской карты в каждой участвующей системе здравоохранения в рамках обычного ухода за пациентами, деидентифицироваться и экспортироваться для вторичного анализа данных персоналом клиники в каждой системе здравоохранения, который уже имеет полный доступ к своим данным о пациентах. частью своей работы, а также регулярно собирать и сообщать такие данные страховым компаниям в рамках своей клинической роли (например, улучшение клинического качества и электронная медицинская карта / персонал информационных технологий). Персонал каждой участвующей системы здравоохранения будет иметь доступ только к данным своей собственной системы здравоохранения.