Estudo de Implementação da Teleoftalmologia em Sistemas Urbanos de Saúde

O objetivo é adaptar o I-SITE a uma nova população, identificando e testando estratégias para superar as principais barreiras ao uso da teleoftalmologia entre latinos e negros americanos com diabetes.

Os investigadores desenvolverão e testarão uma intervenção I-SITE adaptada culturalmente em centros de saúde urbanos qualificados pelo governo federal que atendem comunidades negras e latinas de baixa renda. A hipótese principal é que a intervenção aumentará significativamente a taxa de triagem oftalmológica para diabéticos (resultado primário) no Access CHC e Outreach CHC 6 e 12 meses após a implementação em comparação com a linha de base. Os resultados secundários incluem o uso mensal de teleoftalmologia e taxas de acompanhamento para atendimento oftalmológico presencial entre os positivos na tela. Esses dados facilitarão a disseminação rápida, ajudando os principais tomadores de decisão, como administradores do sistema de saúde, a determinar se devem adotar a intervenção I-SITE adaptada culturalmente.

Os investigadores estão usando um projeto de estudo pré-pós em cada sistema de saúde (local) para comparar: (1) teleoftalmologia de cuidados habituais versus (2) intervenção I-SITE.

1. Teleoftalmologia de cuidados habituais: Todos os centros receberão inicialmente teleoftalmologia de cuidados habituais, consistindo em ter um programa de teleoftalmologia ativo localizado na clínica de cuidados primários e acesso ao kit de ferramentas online I-SITE. O kit de ferramentas online I-SITE está disponível gratuitamente desde dezembro de 2019 para todos os sistemas de saúde dos EUA e para o público em geral. Os sistemas de saúde também podem entrar em contato com a equipe de estudo para assistência em questões técnicas. Todos os locais utilizarão câmeras retinianas não midriáticas (por exemplo, Topcon NW400) localizado em sua clínica de cuidados primários para obter uma única foto de 45 graus do disco e da mácula com uma foto anterior em cada olho para fornecer triagem ocular diabética como parte dos cuidados habituais dos pacientes. As imagens são capturadas por profissionais de cuidados primários treinados e transmitidas com segurança aos oftalmologistas para avaliação. Este fluxo de trabalho é baseado em protocolos e diretrizes existentes definidos pelas recomendações práticas da American Telemedicine Association para retinopatia diabética.
2. Intervenção I-SITE: Cada local receberá subsequentemente todos os elementos de cuidados habituais de teleoftalmologia mais o programa de implementação I-SITE. O I-SITE é um programa de implementação facilitado por treinamento que orienta o pessoal clínico por meio da integração personalizada da teleoftalmologia nos fluxos de trabalho da atenção primária.

A intervenção I-SITE inclui:

• Apresentação inicial do webinar ao vivo de 30 minutos e sessão de perguntas e respostas entre o I-SITE Coach e as clínicas de cuidados primários participantes.
• Duas reuniões presenciais de 1 hora entre o I-SITE Coach e a equipe clínica local para discutir o fluxo de trabalho da teleoftalmologia, revisar o uso atual da teleoftalmologia, taxas de triagem oftalmológica diabética, taxas de acompanhamento para atendimento oftalmológico presencial entre os positivos da tela, definir metas e selecionar estratégias de implementação para testar. As reuniões devem ocorrer dentro de 6 semanas após o webinar introdutório.
• Uma série de 10 teleconferências mensais (15-30 min.) após as reuniões presenciais em que o I-SITE Coach e a equipe clínica local testam e refinam as estratégias de implementação, revisando os dados e fornecendo feedback.

Dois I-SITE Coaches estarão presentes em todas as reuniões (ou seja, o treinador principal e o assistente) para garantir a continuidade caso o treinador principal do I-SITE seja inesperadamente incapaz de comparecer a uma reunião.

Os treinadores do I-SITE também realizarão uma visita de meio dia no local para percorrer fisicamente o fluxo de trabalho da teleoftalmologia, bem como se reunir com os administradores e funcionários da clínica, na data da primeira reunião presencial.

Procedimentos de coleta de dados:

Os dados do paciente serão coletados no prontuário eletrônico estabelecido em cada sistema de saúde participante como parte do atendimento rotineiro do paciente, desidentificados e exportados para análise de dados secundários pelo pessoal da clínica em cada sistema de saúde que já tem acesso total aos dados do paciente como parte de seu emprego, e coletam e relatam regularmente esse tipo de dados para seguradoras de saúde como parte de sua função clínica (por exemplo, melhoria da qualidade clínica e registro eletrônico de saúde/equipe de tecnologia da informação). O pessoal de cada sistema de saúde participante só terá acesso aos dados de seu próprio sistema de saúde.