Studie zavádění teleoftalmologie do městských zdravotnických systémů

Cílem je přizpůsobit I-SITE nové populaci identifikací a testováním strategií k překonání klíčových překážek pro použití teleoftalmologie mezi Latinoameričany a černochy s diabetem.

Vyšetřovatelé vyvinou a otestují kulturně přizpůsobenou intervenci I-SITE v městských, federálně kvalifikovaných zdravotnických střediscích sloužících komunitám s nízkými příjmy, černošským a latinskoamerickým komunitám. Primární hypotézou je, že intervence významně zvýší míru diabetického očního screeningu (primární výsledek) v Access CHC a Outreach CHC 6 a 12 měsíců po zavedení ve srovnání s výchozí hodnotou. Sekundární výsledky zahrnují měsíční používání teleoftalmologie a četnost následných kontrol u osobní oční péče mezi pozitivními obrazovkami. Tato data usnadní rychlé šíření tím, že pomohou klíčovým osobám s rozhodovací pravomocí, jako jsou správci zdravotnického systému, rozhodnout, zda přijmout kulturně přizpůsobenou intervenci I-SITE.

Vyšetřovatelé používají v každém zdravotním systému (místě) návrh pre-post studie k porovnání: (1) teleoftalmologie obvyklé péče vs. (2) intervence I-SITE.

1. Teleoftalmologie obvyklé péče: Všechna pracoviště zpočátku obdrží obvyklou teleoftalmologii, která se skládá z aktivního teleoftalmologického programu umístěného na klinice primární péče a přístupu k online sadě nástrojů I-SITE. Online sada nástrojů I-SITE je od prosince 2019 volně dostupná všem zdravotnickým systémům v USA a široké veřejnosti. Zdravotní systémy mohou také kontaktovat studijní tým s žádostí o pomoc s technickými problémy. Všechna pracoviště budou využívat nemydriatické retinální kamery (např. Topcon NW400) umístěnou na jejich klinice primární péče, aby získali jedinou 45stupňovou fotografii ploténky a makuly s přední fotografií v každém oku, aby bylo možné provést screening diabetického oka jako součást obvyklé péče o pacienty. Snímky jsou pořizovány vyškoleným personálem primární péče a bezpečně přenášeny očním lékařům k vyhodnocení. Tento pracovní postup je založen na existujících protokolech a pokynech stanovených Americkou telemedicínskou asociací Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy.
2. Intervence I-SITE: Každé pracoviště následně obdrží všechny prvky obvyklé péče o teleoftalmologii plus implementační program I-SITE. I-SITE je program implementace usnadněný koučováním, který vede klinický personál prostřednictvím přizpůsobené integrace teleoftalmologie do pracovních postupů primární péče.

Intervence I-SITE zahrnuje:

• Úvodní 30minutový živý webinář úvod a setkání s otázkami a odpověďmi mezi koučem I-SITE a zúčastněnými klinikami primární péče.
• Dvě osobní jednohodinové schůzky mezi koučem I-SITE a místním týmem kliniky k projednání pracovního postupu teleoftalmologie, zhodnocení současného používání teleoftalmologie, četnosti screeningu diabetického oka, četnosti následných kontrol u osobní oční péče mezi pozitivními výsledky na obrazovce. cíle a vyberte implementační strategie k testování. Schůzky se mají konat do 6 týdnů po úvodním webináři.
• Série 10 měsíčních telekonferencí (15-30 min.) po osobních schůzkách, na kterých kouč I-SITE a tým místní kliniky testují a zdokonalují implementační strategie přezkoumáním dat a poskytováním zpětné vazby.

Na všech setkáních budou přítomni dva I-SITE trenéři (tj. vedoucí a asistent trenéra), aby byla zajištěna kontinuita pro případ, že by se vedoucí I-SITE kouč neočekávaně nemohl schůzky zúčastnit.

I-SITE Coaches také provedou půldenní návštěvu na místě, aby si fyzicky prošli teleoftalmologickým pracovním postupem, a také se setkají se správci a zaměstnanci kliniky v den prvního osobního setkání.

Postupy sběru dat:

Údaje o pacientech budou shromažďovány v rámci zavedených elektronických zdravotních záznamů v každém zúčastněném zdravotním systému jako součást běžné péče o pacienty, budou deidentifikovány a exportovány pro sekundární analýzu dat pracovníky kliniky v každém zdravotním systému, kteří již mají plný přístup k údajům o svých pacientech jako součástí jejich zaměstnání a pravidelně shromažďují a oznamují tento typ údajů zdravotním pojišťovnám v rámci své klinické role (např. zlepšování klinické kvality a pracovníci elektronických zdravotních záznamů/informačních technologií). Zaměstnanci z každého zúčastněného zdravotnického systému budou mít přístup pouze k údajům z jejich vlastního zdravotního systému.