远程眼科在城市卫生系统研究中的实施

目标是通过识别和测试策略来使 I-SITE 适应新的人群，以克服患有糖尿病的拉丁美洲人和美国黑人使用远程眼科的主要障碍。

研究人员将在为低收入、黑人和拉丁裔社区提供服务的、符合联邦资格的城市健康中心开发和测试一种适应文化的 I-SITE 干预措施。 主要假设是，与基线相比，干预将在实施后 6 个月和 12 个月显着提高 Access CHC 和 Outreach CHC 的糖尿病眼筛查率（主要结果）。 次要结果包括每月远程眼科使用和筛查阳性中亲自眼科护理的随访率。 这些数据将通过帮助关键决策者（例如卫生系统管理员）确定是否采用适应文化的 I-SITE 干预措施来促进快速传播。

研究人员在每个卫生系统（站点）使用事前事后研究设计来比较：(1) 常规护理远程眼科与 (2) I-SITE 干预。

1. 常规护理远程眼科：所有站点最初都将接受常规护理远程眼科，包括在初级保健诊所开展积极的远程眼科计划并访问 I-SITE 在线工具包。 I-SITE 在线工具包自 2019 年 12 月起免费提供给所有美国卫生系统和公众。 卫生系统也可以联系研究小组寻求技术问题的帮助。 所有站点都将使用非散瞳视网膜照相机（例如 Topcon NW400）位于他们的初级保健诊所，以获得一张椎间盘和黄斑的 45 度角照片以及每只眼睛的前照片，以提供糖尿病眼筛查作为患者日常护理的一部分。 图像由训练有素的初级保健人员拍摄，并安全地传输给眼科医生进行评估。 该工作流程基于美国远程医疗协会糖尿病视网膜病变实践建议制定的现有协议和指南。
2. I-SITE 干预：每个站点随后将接受远程眼科常规护理的所有要素以及 I-SITE 实施计划。 I-SITE 是一个指导实施计划，通过将远程眼科定制整合到初级保健工作流程中来指导临床人员。

I-SITE 干预包括：

• I-SITE 教练和参与的初级保健诊所之间最初的 30 分钟现场网络研讨会介绍和问答环节。
• I-SITE 教练和当地诊所团队之间的两次 1 小时面对面会议，讨论远程眼科工作流程、审查当前远程眼科使用、糖尿病眼科筛查率、筛查阳性中现场眼科护理的随访率、设置目标，并选择执行策略进行测试。 会议将在介绍性网络研讨会后的 6 周内召开。
• 一系列 10 个月的电话会议（15-30 分钟） 在面对面的会议之后，I-SITE 教练和当地诊所团队通过审查数据和提供反馈来测试和完善实施策略。

两名 I-SITE 教练将出席所有会议（即主教练和助理教练），以确保在主 I-SITE 教练意外无法参加会议时的连续性。

I-SITE 教练还将进行为期半天的现场访问，以实际演练远程眼科工作流程，并在第一次面对面会议之日与诊所管理人员和工作人员会面。

数据收集程序：

作为常规患者护理的一部分，患者数据将在每个参与的卫生系统已建立的电子健康记录中收集，取消识别，并导出以供每个卫生系统的临床人员进行二次数据分析，他们已经可以完全访问他们的患者数据他们工作的一部分，并定期收集此类数据并将其报告给健康保险公司，作为其临床角色的一部分（例如，临床质量改进和电子健康记录/信息技术人员）。 每个参与的卫生系统的人员只能访问他们自己卫生系统的数据。