Implementatie van teleoogheelkunde in onderzoek naar stedelijke gezondheidssystemen

Het doel is om I-SITE aan te passen aan een nieuwe populatie door strategieën te identificeren en te testen om de belangrijkste belemmeringen voor het gebruik van teleoogheelkunde onder latino's en zwarte Amerikanen met diabetes te overwinnen.

De onderzoekers zullen een cultureel aangepaste I-SITE-interventie ontwikkelen en testen in stedelijke, federaal gekwalificeerde gezondheidscentra die gemeenschappen met lage inkomens, zwarte en Latinx dienen. De primaire hypothese is dat de interventie het percentage diabetische oogscreening (primaire uitkomst) bij Access CHC en Outreach CHC 6 en 12 maanden na implementatie aanzienlijk zal verhogen in vergelijking met de basislijn. Secundaire uitkomsten zijn onder meer maandelijks gebruik van teleoogheelkunde en follow-uppercentages voor persoonlijke oogzorg onder positieven op het scherm. Deze gegevens zullen een snelle verspreiding vergemakkelijken door belangrijke besluitvormers, zoals beheerders van het gezondheidssysteem, te helpen bepalen of de cultureel aangepaste I-SITE-interventie moet worden toegepast.

De onderzoekers gebruiken een pre-post studieontwerp in elk gezondheidssysteem (locatie) om het volgende te vergelijken: (1) teleoogheelkunde voor gebruikelijke zorg vs. de (2) I-SITE-interventie.

1. Usual Care Teleoogheelkunde: Alle locaties krijgen in eerste instantie gebruikelijke zorg teleoogheelkunde, bestaande uit een actief teleoogheelkundeprogramma in de eerstelijnskliniek en toegang tot de I-SITE online toolkit. De I-SITE online toolkit is sinds december 2019 gratis beschikbaar voor alle Amerikaanse gezondheidsstelsels en het grote publiek. Gezondheidssystemen kunnen ook contact opnemen met het onderzoeksteam voor hulp bij technische problemen. Alle locaties zullen gebruikmaken van niet-mydriatische netvliescamera's (bijv. Topcon NW400) in hun eerstelijnskliniek voor het maken van een enkele foto van 45 graden van de tussenwervelschijf en macula met een anterieure foto in elk oog om diabetische oogscreening uit te voeren als onderdeel van de gebruikelijke zorg van patiënten. Beelden worden vastgelegd door getraind eerstelijnszorgpersoneel en veilig verzonden naar oogartsen voor evaluatie. Deze workflow is gebaseerd op bestaande protocollen en richtlijnen die zijn opgesteld door de American Telemedicine Association Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy.
2. I-SITE-interventie: elke locatie ontvangt vervolgens alle elementen van de gebruikelijke teleoogheelkunde plus het I-SITE-implementatieprogramma. I-SITE is een door coaching gefaciliteerd implementatieprogramma dat klinisch personeel begeleidt bij de op maat gemaakte integratie van teleoogheelkunde in workflows voor eerstelijnszorg.

De I-SITE interventie omvat:

• Eerste live webinar-introductie van 30 minuten en vraag- en antwoordsessie tussen de I-SITE Coach en de deelnemende eerstelijnsklinieken.
• Twee persoonlijke ontmoetingen van 1 uur tussen de I-SITE Coach en het lokale kliniekteam om de teleoogheelkundige workflow te bespreken, het huidige gebruik van teleoogheelkunde te bespreken, de screeningpercentages van diabetische ogen, de follow-uppercentages voor persoonlijke oogzorg onder positieven op het scherm, doelen en selecteer implementatiestrategieën om te testen. De bijeenkomsten vinden plaats binnen 6 weken na het introductiewebinar.
• Een reeks van 10 maandelijkse teleconferenties (15-30 min.) na de persoonlijke bijeenkomsten waar de I-SITE Coach en het team van de lokale kliniek implementatiestrategieën testen en verfijnen door gegevens te bekijken en feedback te geven.

Bij alle bijeenkomsten zijn twee I-SITE-coaches aanwezig (d.w.z. hoofd- en assistent-coach) om de continuïteit te waarborgen voor het geval de hoofd-I-SITE-coach onverhoopt een vergadering niet kan bijwonen.

I-SITE-coaches zullen ook een bezoek van een halve dag ter plaatse brengen om fysiek door de teleoogheelkundige workflow te lopen, en om kliniekbeheerders en -personeel te ontmoeten op de datum van de eerste persoonlijke ontmoeting.

Procedures voor gegevensverzameling:

Patiëntgegevens worden verzameld in het vastgestelde elektronische medische dossier van elk deelnemend gezondheidssysteem als onderdeel van routinematige patiëntenzorg, geanonimiseerd en geëxporteerd voor secundaire gegevensanalyse door kliniekpersoneel van elk gezondheidssysteem dat al volledige toegang heeft tot hun patiëntgegevens als onderdeel van hun dienstverband, en regelmatig dit soort gegevens verzamelen en rapporteren aan zorgverzekeraars als onderdeel van hun klinische rol (bijv. klinische kwaliteitsverbetering en personeel elektronische medische dossiers/informatietechnologie). Personeel van elk deelnemend zorgstelsel krijgt alleen toegang tot gegevens van het eigen zorgstelsel.