Implementering av Teleoftalmologi i Urban Health Systems Study

Målet er å tilpasse I-SITE til en ny befolkning ved å identifisere og teste strategier for å overvinne viktige barrierer for bruk av teleoftalmologi blant latinoer og svarte amerikanere med diabetes.

Etterforskerne vil utvikle og teste en kulturelt tilpasset I-SITE-intervensjon i urbane, føderalt kvalifiserte helsesentre som betjener lavinntektssamfunn, svarte og latinske samfunn. Den primære hypotesen er at intervensjonen vil øke den diabetiske øyescreeningsraten (primært utfall) signifikant ved Access CHC og Outreach CHC 6 og 12 måneder etter implementering sammenlignet med baseline. Sekundære utfall inkluderer månedlig bruk av teleoftalmologi og oppfølgingsrater for personlig øyebehandling blant skjermpositive. Disse dataene vil lette rask spredning ved å hjelpe sentrale beslutningstakere, som helsesystemadministratorer, med å avgjøre om de skal ta i bruk den kulturelt tilpassede I-SITE-intervensjonen.

Etterforskerne bruker et pre-post studie design ved hvert helsesystem (sted) for å sammenligne: (1) vanlig pleie teleoftalmologi vs. (2) I-SITE intervensjon.

1. Vanlig pleie-teleoftalmologi: Alle nettsteder vil i utgangspunktet motta vanlig pleie-teleoftalmologi, som består av å ha et aktivt teleoftalmologiprogram lokalisert i primærhelseklinikken og tilgang til I-SITE-nettverkets verktøysett. I-SITE online-verktøysettet har vært fritt tilgjengelig siden desember 2019 for alle amerikanske helsesystemer og allmennheten. Helsesystemer kan også kontakte studieteamet for å få hjelp med tekniske problemer. Alle nettsteder vil bruke ikke-mydriatiske netthinnekameraer (f.eks. Topcon NW400) lokalisert i deres primærhelseklinikk for å få et enkelt 45-graders bilde av disken og guleflekken med et fremre bilde i hvert øye for å gi diabetisk øyescreening som en del av pasientens vanlige behandling. Bildene tas av opplært primærhelsepersonell og overføres sikkert til øyeleger for evaluering. Denne arbeidsflyten er basert på eksisterende protokoller og retningslinjer satt av American Telemedicine Association Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy.
2. I-SITE-intervensjon: Hvert nettsted vil deretter motta alle elementer av vanlig pleie-teleoftalmologi pluss I-SITE-implementeringsprogrammet. I-SITE er et coaching-tilrettelagt implementeringsprogram som veileder klinisk personell gjennom skreddersydd integrering av teleoftalmologi i primærhelsetjenestens arbeidsflyt.

I-SITE-intervensjonen inkluderer:

• Innledende 30-minutters live webinar introduksjon og spørsmål og svar økt mellom I-SITE Coach og de deltakende primærhelseklinikkene.
• To personlige 1-timers møter mellom I-SITE-coachen og det lokale klinikkteamet for å diskutere teleoftalmologi-arbeidsflyten, gjennomgå gjeldende teleoftalmologibruk, diabetiske øyescreeningsfrekvenser, oppfølgingsfrekvenser for personlig øyebehandling blant skjermpositive, sett mål, og velg implementeringsstrategier å teste. Møtene skal finne sted innen 6 uker etter introduksjonswebinaret.
• En serie på 10 månedlige telefonkonferanser (15-30 min.) etter de personlige møtene der I-SITE-coachen og det lokale klinikkteamet tester og avgrenser implementeringsstrategier ved å gjennomgå data og gi tilbakemelding.

To I-SITE-trenere vil være til stede på alle møter (dvs. leder og assistenttrener) for å sikre kontinuitet i tilfelle den ledende I-SITE-treneren uventet ikke kan delta på et møte.

I-SITE Coaches vil også utføre et halvdags besøk på stedet for å fysisk gå gjennom arbeidsflyten for teleoftalmologi, samt møte med klinikkadministratorer og ansatte, på datoen for det første personlige møtet.

Datainnsamlingsprosedyrer:

Pasientdata vil bli samlet inn i den etablerte elektroniske journalen ved hvert deltakende helsesystem som en del av rutinemessig pasientbehandling, avidentifisert og eksportert for sekundær dataanalyse av klinikkpersonell ved hvert helsesystem som allerede har full tilgang til sine pasientdata som en del av deres ansettelse, og regelmessig samle inn og rapportere denne typen data til helseforsikringsselskaper som en del av deres kliniske rolle (f.eks. klinisk kvalitetsforbedring og elektronisk helsejournal/informasjonsteknologipersonell). Personell fra hvert deltagende helsesystem vil kun ha tilgang til data fra eget helsesystem.