Mise en œuvre de la téléophtalmologie dans l'étude des systèmes de santé urbains

L'objectif est d'adapter I-SITE à une nouvelle population en identifiant et en testant des stratégies pour surmonter les principaux obstacles à l'utilisation de la téléophtalmologie chez les Latinos et les Noirs américains atteints de diabète.

Les enquêteurs développeront et testeront une intervention I-SITE adaptée à la culture dans des centres de santé urbains agréés par le gouvernement fédéral desservant les communautés à faible revenu, noires et latines. L'hypothèse principale est que l'intervention augmentera de manière significative le taux de dépistage des yeux diabétiques (résultat principal) au CHC Access et Outreach CHC à 6 et 12 mois après la mise en œuvre par rapport au départ. Les critères de jugement secondaires comprennent l'utilisation mensuelle de la téléophtalmologie et les taux de suivi des soins oculaires en personne parmi les tests positifs. Ces données faciliteront une diffusion rapide en aidant les décideurs clés, tels que les administrateurs du système de santé, à déterminer s'il convient d'adopter l'intervention I-SITE adaptée à la culture.

Les enquêteurs utilisent une conception d'étude pré-post dans chaque système de santé (site) pour comparer : (1) la téléophtalmologie des soins habituels par rapport à (2) l'intervention I-SITE.

1. Téléophtalmologie de soins habituels : Tous les sites recevront initialement la téléophtalmologie de soins habituels, consistant à avoir un programme de téléophtalmologie actif situé dans la clinique de soins primaires et un accès à la boîte à outils en ligne I-SITE. La boîte à outils en ligne I-SITE est disponible gratuitement depuis décembre 2019 pour tous les systèmes de santé américains et le grand public. Les systèmes de santé peuvent également contacter l'équipe de l'étude pour obtenir de l'aide sur des questions techniques. Tous les sites utiliseront des caméras rétiniennes non mydriatiques (par ex. Topcon NW400) situé dans leur clinique de soins primaires pour obtenir une seule photo à 45 degrés du disque et de la macula avec une photo antérieure dans chaque œil pour fournir un dépistage des yeux diabétiques dans le cadre des soins habituels des patients. Les images sont capturées par du personnel de soins primaires formé et transmises en toute sécurité aux ophtalmologistes pour évaluation. Ce flux de travail est basé sur les protocoles et les directives existants établis par les recommandations de pratique de l'American Telemedicine Association pour la rétinopathie diabétique.
2. Intervention I-SITE : Chaque site recevra par la suite tous les éléments de téléophtalmologie de soins habituels ainsi que le programme de mise en œuvre I-SITE. I-SITE est un programme de mise en œuvre facilité par le coaching qui guide le personnel clinique à travers l'intégration sur mesure de la téléophtalmologie dans les flux de travail des soins primaires.

L'intervention I-SITE comprend :

• Présentation initiale du webinaire en direct de 30 minutes et séance de questions-réponses entre le coach I-SITE et les cliniques de soins primaires participantes.
• Deux réunions en personne d'une heure entre le coach I-SITE et l'équipe de la clinique locale pour discuter du flux de travail de la téléophtalmologie, examiner l'utilisation actuelle de la téléophtalmologie, les taux de dépistage des yeux diabétiques, les taux de suivi des soins oculaires en personne parmi les tests positifs, définir objectifs et sélectionner les stratégies de mise en œuvre à tester. Les réunions doivent avoir lieu dans les 6 semaines suivant le webinaire d'introduction.
• Une série de 10 téléconférences mensuelles (15-30 min.) après les réunions en personne où le coach I-SITE et l'équipe de la clinique locale testent et affinent les stratégies de mise en œuvre en examinant les données et en fournissant des commentaires.

Deux coachs I-SITE seront présents à toutes les réunions (c'est-à-dire un coach principal et un coach adjoint) pour assurer la continuité au cas où le coach principal I-SITE ne pourrait pas assister à une réunion de manière inattendue.

Les coachs I-SITE effectueront également une visite sur place d'une demi-journée pour parcourir physiquement le flux de travail de téléophtalmologie, ainsi que pour rencontrer les administrateurs et le personnel de la clinique, à la date de la première réunion en personne.

Procédures de collecte de données :

Les données des patients seront collectées dans le dossier de santé électronique établi dans chaque système de santé participant dans le cadre des soins de routine aux patients, anonymisées et exportées pour une analyse de données secondaire par le personnel de la clinique de chaque système de santé qui a déjà un accès complet aux données de leurs patients comme dans le cadre de leur emploi, et collectent et communiquent régulièrement ce type de données aux assureurs-maladie dans le cadre de leur rôle clinique (par exemple, amélioration de la qualité clinique et personnel des dossiers de santé électroniques/des technologies de l'information). Le personnel de chaque système de santé participant n'aura accès qu'aux données de son propre système de santé.