Implementering av teleoftalmologi i Urban Health Systems Study

Målet är att anpassa I-SITE till en ny befolkning genom att identifiera och testa strategier för att övervinna viktiga hinder för användning av teleoftalmologi bland latinos och svarta amerikaner med diabetes.

Utredarna kommer att utveckla och testa en kulturellt anpassad I-SITE-intervention i urbana, federalt kvalificerade vårdcentraler som betjänar låginkomsttagare, svarta och latinska samhällen. Den primära hypotesen är att interventionen avsevärt kommer att öka frekvensen för diabetisk ögonscreening (primärt utfall) vid Access CHC och Outreach CHC 6 och 12 månader efter implementering jämfört med baslinjen. Sekundära resultat inkluderar månatlig användning av teleoftalmologi och uppföljningsfrekvenser för personlig ögonvård bland skärmpositiva. Dessa data kommer att underlätta snabb spridning genom att hjälpa viktiga beslutsfattare, såsom administratörer av hälso- och sjukvårdssystem, att avgöra om de ska anta den kulturellt anpassade I-SITE-interventionen.

Utredarna använder en design före efterstudien vid varje hälsosystem (plats) för att jämföra: (1) vanlig vård teleoftalmologi vs. (2) I-SITE-intervention.

1. Vanlig vård teleoftalmologi: Alla webbplatser kommer initialt att få vanlig vård teleoftalmologi, som består av att ha ett aktivt teleoftalmologiprogram placerat på primärvårdskliniken och tillgång till I-SITEs onlineverktygssats. I-SITEs onlineverktygslåda har varit fritt tillgänglig sedan december 2019 för alla amerikanska hälsosystem och allmänheten. Hälsosystemen kan också kontakta studieteamet för hjälp med tekniska problem. Alla platser kommer att använda icke-mydriatiska retinala kameror (t.ex. Topcon NW400) som finns på deras primärvårdsklinik för att få ett enda 45-gradersfoto av disken och gula fläcken med ett främre foto i varje öga för att ge diabetiker ögonscreening som en del av patienternas vanliga vård. Bilder tas av utbildad primärvårdspersonal och överförs säkert till ögonläkare för utvärdering. Detta arbetsflöde är baserat på befintliga protokoll och riktlinjer som fastställts av American Telemedicine Association Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy.
2. I-SITE-intervention: Varje plats kommer därefter att få alla delar av vanlig vård teleoftalmologi plus I-SITE-implementeringsprogrammet. I-SITE är ett coachande implementeringsprogram som guidar klinisk personal genom skräddarsydd integrering av teleoftalmologi i primärvårdens arbetsflöden.

I-SITE-interventionen inkluderar:

• Inledande 30-minuters livewebinarintroduktion och fråge- och svarsession mellan I-SITE-coachen och de deltagande primärvårdsklinikerna.
• Två personliga 1-timmes möten mellan I-SITE-coachen och det lokala klinikteamet för att diskutera teleoftalmologi-arbetsflödet, granska aktuell teleoftalmologianvändning, diabetiska ögonscreeningsfrekvenser, uppföljningsfrekvenser för personlig ögonvård bland skärmpositiva, inställd mål och välj implementeringsstrategier att testa. Mötena ska hållas inom 6 veckor efter det inledande webbinariet.
• En serie med 10 månatliga telefonkonferenser (15-30 min.) efter de personliga mötena där I-SITE-coachen och det lokala klinikteamet testar och förfinar implementeringsstrategier genom att granska data och ge feedback.

Två I-SITE-coacher kommer att vara närvarande vid alla möten (d.v.s. ledare och assisterande tränare) för att säkerställa kontinuitet om den ledande I-SITE-coachen oväntat inte kan delta i ett möte.

I-SITE Coaches kommer också att genomföra ett halvdags besök på plats för att fysiskt gå igenom teleoftalmologins arbetsflöde, samt träffa klinikadministratörer och personal, vid datumet för det första personliga mötet.

Datainsamlingsprocedurer:

Patientdata kommer att samlas in inom den etablerade elektroniska journalen vid varje deltagande hälsosystem som en del av rutinmässig patientvård, avidentifieras och exporteras för sekundär dataanalys av klinikpersonal vid varje hälsosystem som redan har full tillgång till sina patientdata som del av sin anställning, och regelbundet samla in och rapportera denna typ av data till sjukförsäkringsbolag som en del av deras kliniska roll (t.ex. klinisk kvalitetsförbättring och elektronisk journal/informationsteknikpersonal). Personal från varje deltagande hälsosystem kommer endast att ha tillgång till data från sitt eget hälsosystem.