Teleoftalmologian käyttöönotto kaupunkiterveysjärjestelmien tutkimuksessa

Tavoitteena on mukauttaa I-SITE uuteen väestöön tunnistamalla ja testaamalla strategioita teleoftalmologian käytön keskeisten esteiden voittamiseksi diabeetikoilla latinoiden ja mustien amerikkalaisten keskuudessa.

Tutkijat kehittävät ja testaavat kulttuurisesti mukautettua I-SITE-interventiota kaupungeissa, liittovaltion pätevissä terveyskeskuksissa, jotka palvelevat pienituloisia, mustia ja latinalaisia ​​​​yhteisöjä. Ensisijainen hypoteesi on, että interventio lisää merkittävästi diabeettisten silmien seulontatiheyttä (ensisijainen tulos) Access CHC:ssä ja Outreach CHC:ssä 6 ja 12 kuukauden kuluttua käyttöönoton jälkeen lähtötasoon verrattuna. Toissijaisia ​​tuloksia ovat kuukausittainen teleoftalmologian käyttö ja henkilökohtaisen näönhoidon seuranta näyttöpositiivisten joukossa. Nämä tiedot helpottavat nopeaa levittämistä auttamalla keskeisiä päätöksentekijöitä, kuten terveydenhuoltojärjestelmien ylläpitäjiä, päättämään, ottavatko ne käyttöön kulttuurisesti mukautetun I-SITE-toimenpiteen.

Tutkijat käyttävät pre-post-tutkimusta jokaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä (sivustossa) vertaillakseen: (1) tavallista teleoftalmologiaa vs. (2) I-SITE-interventio.

1. Tavanomainen teleoftalmologia: Kaikki toimipaikat saavat aluksi tavanomaista teleoftalmologiaa, joka koostuu aktiivisesta teleoftalmologiaohjelmasta perusterveydenhuollon klinikalla ja pääsystä I-SITE-verkkotyökalupakettiin. I-SITE-verkkotyökalupaketti on ollut vapaasti kaikkien Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmien ja suuren yleisön saatavilla joulukuusta 2019 lähtien. Terveysjärjestelmät voivat myös ottaa yhteyttä tutkimusryhmään saadakseen apua teknisissä ongelmissa. Kaikki sivustot käyttävät ei-mydriaattisia verkkokalvokameroita (esim. Topcon NW400), jotka sijaitsevat heidän perusterveydenhuollon klinikkassaan saadakseen yhden 45 asteen valokuvan levystä ja makulasta sekä etukuvan kummastakin silmästä diabeettisen silmäseulonnan suorittamiseksi osana potilaiden tavanomaista hoitoa. Koulutettu perusterveydenhuollon henkilökunta ottaa kuvat ja lähettää ne turvallisesti silmälääkärille arvioitavaksi. Tämä työnkulku perustuu olemassa oleviin protokolliin ja ohjeisiin, jotka American Telemedicine Association (American Telemedicine Association Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy) asettavat.
2. I-SITE Interventio: Jokainen toimipiste saa myöhemmin kaikki tavanomaisen teleoftalmologian osat sekä I-SITE-toteutusohjelman. I-SITE on valmennusohjattu käyttöönottoohjelma, joka opastaa kliinistä henkilökuntaa teleoftalmologian räätälöidyn integroinnin kautta perusterveydenhuollon työnkulkuihin.

I-SITE-interventio sisältää:

• Ensimmäinen 30 minuutin suora webinaarin esittely ja kysymys-vastausistunto I-SITE Coachin ja osallistuvien perusterveydenhuollon klinikoiden välillä.
• Kaksi henkilökohtaista 1 tunnin tapaamista I-SITE Coachin ja paikallisen klinikan tiimin välillä keskustellakseen teleoftalmologian työnkulusta, tarkastellakseen nykyistä teleoftalmologian käyttöä, diabeettisten silmäseulontamääriä, henkilökohtaisen näönhoidon seurantaa näyttöpositiivisten joukossa, setti tavoitteet ja valitse testattavat toteutusstrategiat. Tapaamiset pidetään 6 viikon sisällä johdantowebinaarista.
• 10 kuukausittaisen puhelinkonferenssin sarja (15-30 min.) henkilökohtaisten tapaamisten jälkeen, joissa I-SITE Coach ja paikallinen klinikkatiimi testaavat ja tarkentavat toteutusstrategioita tarkastelemalla tietoja ja antamalla palautetta.

Kaksi I-SITE-valmentajaa on läsnä kaikissa kokouksissa (eli päävalmentaja ja apuvalmentaja) varmistamaan jatkuvuuden siltä varalta, että johtava I-SITE-valmentaja ei yllättäen voi osallistua kokoukseen.

I-SITE Coaches tekee myös puolen päivän paikan päällä käyden fyysisesti läpi teleoftalmologian työnkulun sekä tapaa klinikan ylläpitäjät ja henkilökunnan ensimmäisen henkilökohtaisen tapaamisen päivänä.

Tiedonkeruumenettelyt:

Potilastiedot kerätään kunkin osallistuvan terveydenhuoltojärjestelmän perustettuun sähköiseen sairauskertomukseen osana rutiininomaista potilaiden hoitoa, henkilötiedot poistetaan ja viedään toissijaista data-analyysiä varten kunkin terveydenhuoltojärjestelmän klinikan henkilöstön toimesta, jolla on jo täysi pääsy potilastietoihinsa. osa työstään, ja keräävät ja raportoivat säännöllisesti tämäntyyppisiä tietoja sairausvakuutusyhtiöille osana kliinistä rooliaan (esim. kliinisen laadun parantaminen ja sähköinen terveyskertomus/tietotekniikan henkilökunta ). Jokaisen osallistuvan terveydenhuoltojärjestelmän henkilöstöllä on pääsy vain oman terveysjärjestelmänsä tietoihin.