Estudio de Implementación de Teleoftalmología en Sistemas Urbanos de Salud

El objetivo es adaptar I-SITE a una nueva población identificando y probando estrategias para superar las barreras clave para el uso de la teleoftalmología entre latinos y afroamericanos con diabetes.

Los investigadores desarrollarán y probarán una intervención I-SITE adaptada culturalmente en centros de salud urbanos calificados por el gobierno federal que atienden a comunidades negras y latinas de bajos ingresos. La hipótesis principal es que la intervención aumentará significativamente la tasa de detección del ojo diabético (resultado principal) en Access CHC y Outreach CHC a los 6 y 12 meses posteriores a la implementación en comparación con la línea de base. Los resultados secundarios incluyen el uso mensual de teleoftalmología y las tasas de seguimiento para la atención oftalmológica en persona entre los positivos de detección. Estos datos facilitarán la rápida difusión al ayudar a los tomadores de decisiones clave, como los administradores del sistema de salud, a determinar si adoptar la intervención I-SITE adaptada culturalmente.

Los investigadores están utilizando un diseño de estudio previo y posterior en cada sistema de salud (sitio) para comparar: (1) teleoftalmología de atención habitual versus (2) intervención I-SITE.

1. Teleoftalmología de atención habitual: todos los sitios recibirán inicialmente teleoftalmología de atención habitual, que consiste en tener un programa de teleoftalmología activo ubicado en la clínica de atención primaria y acceso al kit de herramientas en línea I-SITE. El kit de herramientas en línea I-SITE está disponible gratuitamente desde diciembre de 2019 para todos los sistemas de salud de EE. UU. y el público en general. Los sistemas de salud también pueden comunicarse con el equipo del estudio para obtener asistencia con problemas técnicos. Todos los sitios utilizarán cámaras retinales no midriáticas (p. Topcon NW400) ubicado en su clínica de atención primaria para obtener una sola foto de 45 grados del disco y la mácula con una foto anterior en cada ojo para proporcionar exámenes de detección de diabéticos como parte de la atención habitual de los pacientes. Las imágenes son capturadas por personal de atención primaria capacitado y transmitidas de forma segura a los oftalmólogos para su evaluación. Este flujo de trabajo se basa en protocolos y pautas existentes establecidos por las recomendaciones prácticas para la retinopatía diabética de la Asociación Estadounidense de Telemedicina.
2. Intervención I-SITE: cada sitio recibirá posteriormente todos los elementos de teleoftalmología de atención habitual más el programa de implementación I-SITE. I-SITE es un programa de implementación facilitado por entrenamiento que guía al personal clínico a través de la integración personalizada de la teleoftalmología en los flujos de trabajo de atención primaria.

La intervención I-SITE incluye:

• Seminario web inicial de 30 minutos en vivo y sesión de preguntas y respuestas entre el entrenador de I-SITE y las clínicas de atención primaria participantes.
• Dos reuniones en persona de 1 hora entre el Entrenador de I-SITE y el equipo de la clínica local para analizar el flujo de trabajo de la teleoftalmología, revisar el uso actual de la teleoftalmología, las tasas de detección del ojo diabético, las tasas de seguimiento para el cuidado de la vista en persona entre los positivos de detección, establecer metas y seleccionar estrategias de implementación para probar. Las reuniones deben ocurrir dentro de las 6 semanas posteriores al seminario web introductorio.
• Una serie de 10 teleconferencias mensuales (15-30 min.) después de las reuniones en persona donde el Entrenador de I-SITE y el equipo de la clínica local prueban y refinan las estrategias de implementación mediante la revisión de datos y la retroalimentación.

Dos entrenadores de I-SITE estarán presentes en todas las reuniones (es decir, el entrenador principal y el asistente) para garantizar la continuidad en caso de que el entrenador principal de I-SITE no pueda asistir inesperadamente a una reunión.

Los entrenadores de I-SITE también realizarán una visita in situ de medio día para recorrer físicamente el flujo de trabajo de teleoftalmología, así como reunirse con los administradores y el personal de la clínica, en la fecha de la primera reunión en persona.

Procedimientos de recopilación de datos:

Los datos del paciente se recopilarán dentro del registro de salud electrónico establecido en cada sistema de salud participante como parte de la atención de rutina del paciente, se anonimizarán y se exportarán para el análisis de datos secundarios por parte del personal de la clínica en cada sistema de salud que ya tiene acceso completo a los datos de sus pacientes como como parte de su empleo, y recopilan e informan regularmente este tipo de datos a las aseguradoras de salud como parte de su función clínica (p. ej., mejora de la calidad clínica y personal de tecnología de la información/historia clínica electrónica). El personal de cada sistema de salud participante solo tendrá acceso a los datos de su propio sistema de salud.