Implementazione della teleoftalmologia nello studio dei sistemi sanitari urbani

L'obiettivo è adattare I-SITE a una nuova popolazione identificando e testando strategie per superare le principali barriere all'uso della teleoftalmologia tra latinoamericani e neri americani con diabete.

Gli investigatori svilupperanno e testeranno un intervento I-SITE adattato culturalmente in centri sanitari urbani qualificati a livello federale che servono comunità a basso reddito, nere e latine. L'ipotesi principale è che l'intervento aumenterà in modo significativo il tasso di screening degli occhi diabetici (esito primario) presso Access CHC e Outreach CHC a 6 e 12 mesi dopo l'implementazione rispetto al basale. Gli esiti secondari includono l'uso mensile della teleoftalmologia e i tassi di follow-up per la cura degli occhi di persona tra i positivi allo screening. Questi dati faciliteranno una rapida diffusione aiutando i decisori chiave, come gli amministratori del sistema sanitario, a determinare se adottare l'intervento I-SITE adattato alla cultura.

I ricercatori stanno utilizzando un disegno di studio pre-post in ciascun sistema sanitario (sito) per confrontare: (1) la teleoftalmologia delle cure abituali rispetto al (2) intervento I-SITE.

1. Teleoftalmologia per cure abituali: tutti i siti riceveranno inizialmente la teleoftalmologia per cure abituali, consistente nell'avere un programma di teleoftalmologia attivo situato nella clinica di cure primarie e l'accesso al toolkit online I-SITE. Il toolkit online I-SITE è disponibile gratuitamente da dicembre 2019 a tutti i sistemi sanitari statunitensi e al pubblico in generale. I sistemi sanitari possono anche contattare il gruppo di studio per assistenza con problemi tecnici. Tutti i siti utilizzeranno telecamere retiniche non midriatiche (ad es. Topcon NW400) situato nella loro clinica di assistenza primaria per ottenere una singola foto a 45 gradi del disco e della macula con una foto anteriore in ciascun occhio per fornire lo screening dell'occhio diabetico come parte delle cure abituali dei pazienti. Le immagini vengono acquisite da personale di assistenza primaria addestrato e trasmesse in modo sicuro agli oculisti per la valutazione. Questo flusso di lavoro si basa sui protocolli e sulle linee guida esistenti stabiliti dalle Raccomandazioni pratiche per la retinopatia diabetica dell'American Telemedicine Association.
2. Intervento I-SITE: ogni sito riceverà successivamente tutti gli elementi della normale teleoftalmologia di cura più il programma di implementazione I-SITE. I-SITE è un programma di implementazione facilitata di coaching che guida il personale clinico attraverso l'integrazione su misura della teleoftalmologia nei flussi di lavoro delle cure primarie.

L'intervento I-SITE prevede:

• Introduzione al webinar dal vivo iniziale di 30 minuti e sessione di domande e risposte tra il coach I-SITE e le cliniche di assistenza primaria partecipanti.
• Due incontri di persona di 1 ora tra il coach I-SITE e il team della clinica locale per discutere il flusso di lavoro della teleoftalmologia, esaminare l'attuale utilizzo della teleoftalmologia, i tassi di screening degli occhi diabetici, i tassi di follow-up per la cura degli occhi di persona tra i positivi allo screening, impostare obiettivi e selezionare le strategie di implementazione da testare. Gli incontri devono svolgersi entro 6 settimane dal webinar introduttivo.
• Una serie di 10 teleconferenze mensili (15-30 min.) dopo gli incontri di persona in cui il coach I-SITE e il team della clinica locale testano e perfezionano le strategie di implementazione esaminando i dati e fornendo feedback.

Due I-SITE Coach saranno presenti a tutte le riunioni (vale a dire, capo e assistente allenatore) per garantire la continuità nel caso in cui il capo I-SITE Coach sia inaspettatamente impossibilitato a partecipare a una riunione.

I coach I-SITE effettueranno anche una visita in loco di mezza giornata per esaminare fisicamente il flusso di lavoro della teleoftalmologia, nonché incontrare gli amministratori e il personale della clinica, alla data del primo incontro di persona.

Procedure di raccolta dati:

I dati dei pazienti saranno raccolti all'interno della cartella clinica elettronica stabilita presso ciascun sistema sanitario partecipante come parte dell'assistenza di routine ai pazienti, anonimizzati ed esportati per l'analisi dei dati secondari dal personale clinico di ciascun sistema sanitario che ha già pieno accesso ai propri dati dei pazienti come parte del loro impiego, e raccolgono e comunicano regolarmente questo tipo di dati agli assicuratori sanitari come parte del loro ruolo clinico (ad esempio, miglioramento della qualità clinica e cartelle cliniche elettroniche/personale informatico). Il personale di ciascun sistema sanitario partecipante avrà accesso solo ai dati del proprio sistema sanitario.