Implementering af Teleoftalmologi i Urban Health Systems Study

Målet er at tilpasse I-SITE til en ny befolkning ved at identificere og teste strategier til at overvinde vigtige barrierer for teleoftalmologibrug blandt latinoer og sorte amerikanere med diabetes.

Efterforskerne vil udvikle og teste en kulturelt tilpasset I-SITE-intervention i byer, føderalt kvalificerede sundhedscentre, der betjener lavindkomstsamfund, sorte og latinske samfund. Den primære hypotese er, at interventionen signifikant vil øge den diabetiske øjenscreeningsrate (primært udfald) ved Access CHC og Outreach CHC 6- og 12 måneder efter implementering sammenlignet med baseline. Sekundære resultater inkluderer månedlig brug af teleoftalmologi og opfølgningsrater for personlig øjenpleje blandt skærmpositive. Disse data vil lette hurtig formidling ved at hjælpe centrale beslutningstagere, såsom sundhedssystemadministratorer, med at beslutte, om de skal anvende den kulturelt tilpassede I-SITE-intervention.

Efterforskerne bruger et pre-post studie design på hvert sundhedssystem (sted) til at sammenligne: (1) sædvanlig pleje teleoftalmologi vs. (2) I-SITE intervention.

1. Normal pleje teleoftalmologi: Alle websteder vil i første omgang modtage sædvanlig pleje teleoftalmologi, bestående af at have et aktivt teleoftalmologiprogram placeret i primærklinikken og adgang til I-SITE online værktøjskasse. I-SITE onlineværktøjssættet har været frit tilgængeligt siden december 2019 for alle amerikanske sundhedssystemer og offentligheden. Sundhedssystemer kan også kontakte undersøgelsesteamet for at få hjælp med tekniske problemer. Alle websteder vil bruge ikke-mydriatiske nethindekameraer (f.eks. Topcon NW400) placeret i deres primære klinik for at få et enkelt 45-graders foto af diskus og gule flekker med et forreste foto i hvert øje for at give diabetisk øjenscreening som en del af patienternes sædvanlige pleje. Billeder optages af uddannet primærplejepersonale og overføres sikkert til øjenlæger til vurdering. Denne arbejdsgang er baseret på eksisterende protokoller og retningslinjer fastsat af American Telemedicine Association Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy.
2. I-SITE-intervention: Hvert websted vil efterfølgende modtage alle elementer af normal pleje-teleoftalmologi plus I-SITE-implementeringsprogrammet. I-SITE er et coaching-faciliteret implementeringsprogram, der guider klinisk personale gennem skræddersyet integration af teleoftalmologi i primære arbejdsgange.

I-SITE-interventionen omfatter:

• Indledende 30-minutters live webinar introduktion og spørgsmål & svar session mellem I-SITE Coach og de deltagende primære klinikker.
• To personlige møder på 1 time mellem I-SITE-coachen og det lokale klinikteam for at diskutere teleoftalmologisk arbejdsgang, gennemgå den aktuelle teleoftalmologiske brug, diabetiske øjenscreeningsfrekvenser, opfølgningsrater for personlig øjenpleje blandt skærmpositive, sæt mål, og vælg implementeringsstrategier til at teste. Møderne skal afholdes inden for 6 uger efter det indledende webinaret.
• En serie på 10 månedlige telekonferencer (15-30 min.) efter de personlige møder, hvor I-SITE Coachen og det lokale klinikteam tester og forfiner implementeringsstrategier ved at gennemgå data og give feedback.

To I-SITE-trænere vil være til stede ved alle møder (dvs. ledende og assistenttræner) for at sikre kontinuitet i tilfælde af, at den ledende I-SITE-coach uventet ikke er i stand til at deltage i et møde.

I-SITE Coaches vil også udføre et halvdags besøg på stedet for fysisk at gennemgå den teleoftalmologiske arbejdsgang, samt mødes med klinikadministratorer og personale på datoen for det første personlige møde.

Dataindsamlingsprocedurer:

Patientdata vil blive indsamlet inden for den etablerede elektroniske patientjournal i hvert deltagende sundhedssystem som en del af rutinemæssig patientbehandling, afidentificeret og eksporteret til sekundær dataanalyse af klinikpersonale i hvert sundhedssystem, som allerede har fuld adgang til deres patientdata som en del af deres ansættelse og regelmæssigt indsamle og rapportere denne type data til sundhedsforsikringsselskaber som en del af deres kliniske rolle (f.eks. forbedring af klinisk kvalitet og elektronisk sygejournal/informationsteknologipersonale). Personale fra hvert deltagende sundhedssystem vil kun have adgang til data fra deres eget sundhedssystem.