Studie zur Implementierung der Teleophthalmologie in städtischen Gesundheitssystemen

Ziel ist es, I-SITE an eine neue Population anzupassen, indem Strategien identifiziert und getestet werden, um die wichtigsten Hindernisse für die Verwendung der Teleophthalmologie bei Latinos und schwarzen Amerikanern mit Diabetes zu überwinden.

Die Forscher werden eine kulturell angepasste I-SITE-Intervention in städtischen, staatlich qualifizierten Gesundheitszentren entwickeln und testen, die einkommensschwache, schwarze und lateinamerikanische Gemeinschaften versorgen. Die primäre Hypothese ist, dass die Intervention die diabetische Augenscreeningrate (primäres Ergebnis) bei Access CHC und Outreach CHC 6 und 12 Monate nach der Implementierung im Vergleich zum Ausgangswert signifikant erhöhen wird. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die monatliche Nutzung der Teleophthalmologie und die Nachsorgeraten für die persönliche Augenpflege bei Screen-Positiven. Diese Daten werden eine schnelle Verbreitung erleichtern, indem sie Entscheidungsträgern wie Gesundheitssystemadministratoren helfen, zu entscheiden, ob sie die kulturell angepasste I-SITE-Intervention übernehmen sollen.

Die Forscher verwenden ein Prä-Post-Studiendesign an jedem Gesundheitssystem (Standort), um Folgendes zu vergleichen: (1) Teleophthalmologie in der üblichen Versorgung mit der (2) I-SITE-Intervention.

1. Übliche Teleophthalmologie: Alle Standorte erhalten zunächst die übliche Teleophthalmologie, bestehend aus einem aktiven Teleophthalmologieprogramm in der Primärversorgungsklinik und Zugang zum I-SITE-Online-Toolkit. Das I-SITE-Online-Toolkit ist seit Dezember 2019 für alle US-Gesundheitssysteme und die breite Öffentlichkeit frei verfügbar. Gesundheitssysteme können sich auch an das Studienteam wenden, um Unterstützung bei technischen Fragen zu erhalten. Alle Standorte verwenden nicht-mydriatische Netzhautkameras (z. Topcon NW400) in ihrer Primärversorgungsklinik, um ein einzelnes 45-Grad-Foto der Bandscheibe und der Makula mit einem anterioren Foto in jedem Auge zu erhalten, um ein diabetisches Augenscreening als Teil der üblichen Patientenversorgung durchzuführen. Die Bilder werden von geschultem Personal der Primärversorgung aufgenommen und zur Auswertung sicher an Augenärzte übertragen. Dieser Arbeitsablauf basiert auf bestehenden Protokollen und Richtlinien der American Telemedicine Association Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy.
2. I-SITE-Intervention: Jeder Standort erhält anschließend alle Elemente der üblichen Teleophthalmologie sowie das I-SITE-Implementierungsprogramm. I-SITE ist ein coachinggestütztes Implementierungsprogramm, das klinisches Personal durch die maßgeschneiderte Integration der Teleophthalmologie in die Arbeitsabläufe der Primärversorgung führt.

Die I-SITE-Intervention umfasst:

• Erste 30-minütige Live-Webinar-Einführung und Frage-Antwort-Sitzung zwischen dem I-SITE-Coach und den teilnehmenden Kliniken für Primärversorgung.
• Zwei einstündige persönliche Treffen zwischen dem I-SITE Coach und dem lokalen Klinikteam, um den Teleophthalmologie-Arbeitsablauf zu besprechen, die aktuelle Anwendung der Teleophthalmologie zu überprüfen, diabetische Augenscreening-Raten, Follow-up-Raten für die persönliche Augenpflege bei Screen-Positiven, festgelegt Ziele und wählen Sie Implementierungsstrategien zum Testen aus. Die Treffen sollen innerhalb von 6 Wochen nach dem Einführungs-Webinar stattfinden.
• Eine Reihe von 10 monatlichen Telefonkonferenzen (15-30 Min.) nach den persönlichen Treffen, bei denen der I-SITE Coach und das lokale Klinikteam Implementierungsstrategien testen und verfeinern, indem sie Daten überprüfen und Feedback geben.

Zwei I-SITE Coaches werden bei allen Meetings anwesend sein (d. h. Lead und Assistant Coach), um die Kontinuität zu gewährleisten, falls der leitende I-SITE Coach unerwarteterweise nicht an einem Meeting teilnehmen kann.

I-SITE-Coaches werden außerdem einen halbtägigen Besuch vor Ort durchführen, um den Teleophthalmologie-Arbeitsablauf physisch durchzugehen und sich am Tag des ersten persönlichen Treffens mit Klinikverwaltern und Mitarbeitern zu treffen.

Datenerhebungsverfahren:

Patientendaten werden innerhalb der etablierten elektronischen Patientenakte in jedem teilnehmenden Gesundheitssystem als Teil der routinemäßigen Patientenversorgung gesammelt, anonymisiert und zur sekundären Datenanalyse durch das Klinikpersonal in jedem Gesundheitssystem exportiert, das bereits vollen Zugriff auf seine Patientendaten hat Teil ihrer Beschäftigung, und sammeln regelmäßig diese Art von Daten und melden sie an Krankenversicherer im Rahmen ihrer klinischen Rolle (z. B. Mitarbeiter für klinische Qualitätsverbesserung und elektronische Patientenakten/Informationstechnologie). Personal aus jedem teilnehmenden Gesundheitssystem hat nur Zugriff auf Daten aus seinem eigenen Gesundheitssystem.